Приложение к Постановлению от 06.02.2012 г № 309
N ___________________
от __________________
|
| В Архивное управление администрации Щелковского
муниципального района
|
└─────────────────────┘
| |
| От (Ф.И.О.)
| |
| Проживающей(щего)
| |
| Контактный телефон
| |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать архивную копию
(наименование запрашиваемого документа)
| |
Дата запрашиваемого документа
| |
N запрашиваемого документа
| |
Оформленного на имя (указать Ф.И.О.
лица, которому предоставлен земельный
участок)
| |
Сведения о земельном участке
(адрес земельного участка, наименование
садового товарищества, номер участка
и др.)
| |
Дополнительные сведения (полномочия
лица, запрашивающего документ, в случае
обращения для получения сведений,
содержащих персональные данные
о третьих лицах)
| |
Количество экземпляров
| |
Подпись ___________________ Дата _______________________