Приложение к Постановлению от 10.02.2012 г № 161-ПА

                           В ______________________________________________
                                   (наименование органа прокуратуры)
                           от _____________________________________________
                              (наименование органа муниципального контроля)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
         О СОГЛАСОВАНИИ ОРГАНОМ МУНИЦИПАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ С ОРГАНОМ
           ПРОКУРАТУРЫ ПРОВЕДЕНИЯ ВНЕПЛАНОВОЙ ВЫЕЗДНОЙ ПРОВЕРКИ
            ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА, ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
    1.  В  соответствии  со  статьей  10  Федерального закона от 26.12.2008
N  294-ФЗ  "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
при  осуществлении  государственного  контроля  (надзора)  и муниципального
контроля"  просим  согласия  на  проведение внеплановой выездной проверки в
отношении _________________________________________________________________
           (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего
              исполнительного органа юридического лица, государственный
              регистрационный номер записи о государственной регистрации
              юридического лица/фамилия, имя, отчество, место жительства
                  индивидуального предпринимателя, государственный
             регистрационный номер записи о государственной регистрации
                 индивидуального предпринимателя, идентификационный
                               номер налогоплательщика)
осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _______________
    2. Основание проведения проверки:
___________________________________________________________________________
  (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ
     "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
           при осуществлении государственного контроля (надзора)
                        и муниципального контроля")
    3. Дата начала проведения проверки: "____" _____________ 20___ года.
    4. Дата окончания проведения проверки: "____" ____________ 20___ года.
    (указывается  в  случае,  если  основанием проведения проверки является
часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ)
    Приложения: ___________________________________________________________
    (копия  распоряжения  или  приказа  руководителя, органа муниципального
контроля о проведении внеплановой выездной проверки; документы,  содержащие
 сведения, послужившие основанием для проведения внеплановой проверки)
____________________________________  __________  _________________________
    (наименование должностного лица)   (подпись)   (фамилия, имя, отчество)
    М.П.
    Дата и время составления документа: ___________________________________