Приложение к Постановлению от 02.03.2012 г № 101-ПГА Порядок

                                  СПИСОК
                     ДЕЙСТВУЮЩИХ ДОНОРОВ НА ПОЛУЧЕНИЕ
                   ЕДИНОВРЕМЕННОЙ МАТЕРИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПО
        __________________________________________________________
            (наименование лечебно-профилактического учреждения)

N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Паспортные данные	Адрес по прописке	Количество кроводач донора в 2011 году	Общее количество кроводач донора
1.
2.

Ответственный медицинский работник
по лечебно-профилактическому учреждению                   Ф.И.О., должность