Приложение к Постановлению от 13.03.2012 г № 320/2-ПА Административный регламент

                                                 Руководителю администрации
                                                 городского округа Балашиха
                                                 __________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
        на выдачу разрешения на право организации розничного рынка
Заявитель _________________________________________________________________
                  (полное и (если имеется) сокращенное наименование
                       (в том числе фирменное наименование)
___________________________________________________________________________
  (организационно-правовая форма юридического лица, место его нахождения)
___________________________________________________________________________
в лице ____________________________________________________________________
                     (должность руководителя, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
                        (место расположения рынка)
___________________________________________________________________________
         (государственный регистрационный номер записи о создании
                   юридического лица и данные документа,
___________________________________________________________________________
     подтверждающие факт внесения сведений о юридическом лице в Единый
                  государственный реестр юридических лиц)
___________________________________________________________________________
       (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа
        о постановке юридического лица на учет в налоговом органе)
___________________________________________________________________________
                                (тип рынка)
телефон _____________________________ факс ________________________________
расчетный счет ____________________________ в банке _______________________
кор./счет __________________________________ БИК __________________________
ИНН ____________________ ОКОНХ _____________________ ОКПО _________________
просит    предоставить   разрешение   на   право   организации   розничного
рынка _____________________________________________________________________
                           (наименование рынка)
на срок с "_____" ____________ 20____ г. по "_____" _______________ 20__ г.
Приложение: пакет документов согласно описи на __________ листах.
    Данные,    указанные   в   представленных   документах,   соответствуют
действительности.
Руководитель _________________ ____________________________ _______________
                (подпись)              (Ф.И.О.)                 (дата)
М.П.