Приложение к Постановлению от 03.04.2012 г № 221

                                              Начальнику отдела архитектуры
                                              и градостроительства
                                              администрации г. Фрязино
                                              Н.С. Воробьевой

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Организация _______________________________________________________________
                       (полное наименование организации)
___________________________________________________________________________
                       (адрес организации, телефон)
Прошу  выдать  ордер  на  проведение  земляных  работ  на территории города
Фрязино на земельном участке по адресу: ___________________________________
___________________________________________________________________________
                  (адрес объекта с уточнением зоны работ)
___________________________________________________________________________
                        (назначение земляных работ)
с "________" ______________ 20___ г. по "_______" _______________" 20___ г.
При этом сообщаю:
лицензия на право выполнения строительно-монтажных, ремонтных и  др.  видов
работ выдана ___________________________________ N ________
             (наименование лицензионного центра)
Ответственным за производство земляных работ приказом от "____" ___________
20___ г. N ______ назначен ________________________________________________
___________________________________________________________________________
          (должность, фамилия, имя отчество, контактный телефон)
Руководитель организации    ___________________       _____________________
                               (подпись)                     (Ф.И.О.)