Приложение к Постановлению от 11.04.2012 г № 859

                                          В архивный отдел администрации
                                          Шатурского муниципального района,
                                          140700, Московская область,
                                          ул. Интернациональная, дом 8,
                                          город Шатура
                                          от ______________________________
                                                (Ф.И.О., год рождения)
                                          _________________________________
                                          проживающего: ___________________
                                                        (адрес регистрации
                                          _________________________________
                                                     по паспорту)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу предоставить мне информацию по вопросу __________________________
___________________________________________________________________________
 (указываются тема запроса, хронология запрашиваемой информации, возможный
                           перечень документов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Предъявлен паспорт N ____________________, выданный "____" ___________ года
___________________________________________________________________________
                 (наименование органа, выдавшего паспорт)
Число, личная подпись __________________________________