Приложение к Постановлению от 20.04.2012 г № 516

___________________________________________________________________________
    (наименование органа местного самоуправления, выдавшего разрешение)

                                РАЗРЕШЕНИЕ
                   на право организации розничного рынка
                              N _____________
Выдано ____________________________________________________________________
        (организационно-правовая форма юридического лица и полное и (если)
___________________________________________________________________________
  имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование)
___________________________________________________________________________
Место нахождения юридического лица ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________
Место    расположения    объекта(ов)   недвижимости,   где   предполагается
организовать рынок ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Тип рынка _________________________________________________________________
Срок действия разрешения __________________________________________________
Дата принятия решения о предоставлении разрешения "____" _____________ года
__________________________ ________________________ _______________________
(должность уполномоченного (подпись уполномоченного (Ф.И.О. уполномоченного
         лица)                    лица)                      лица)
                                                                       М.П.