Приложение к Постановлению от 24.05.2012 г № 399

                                                      Главе города Протвино
                                                      _____________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Заявитель
___________________________________________________________________________
            (наименование юридического лица или ФИО физ. лица)
___________________________________________________________________________
                  (для юр. лиц - юридический адрес, ОГРН;
                 для физ. лиц - паспортные данные и адрес)
ИНН/КПП ___________________________________________________________________
Расчетный (лицевой) счет
N _________________________________________________________________________
Реквизиты банка ___________________________________________________________
Корр/счет N _____________________________ БИК _____________________________
    Прошу предоставить в ________________________________ земельный участок
                             (указывается вид права)
кадастровый номер ________________________________________________________,
площадь (кв. м) __________________________________________________________,
категория ________________________________________________________________,
разрешенный вид использования ____________________________________________,
местоположение ___________________________________________________________,
который принадлежит
___________________________________________________________________________
                (наименование правообладателя и вид права)
на основании ______________________________________________________________
                (наименование, дата, номер документа, подтверждающего
                             право на земельный участок)
на  котором расположены (отсутствуют) объекты недвижимого имущества (нужное
подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
                    (наименование объектов и вид права)
Подпись:
Заявитель _________________________________________________________________
                     (должность представителя юр. лица или ФИО
                     заявителя - физ. лица; контактные телефоны)
               М.П.                        _______________/_______________/
                                                              (ФИО)
                                           "____" _______________ 201___ г.
                                               (дата подачи заявления)