Приложение к Постановлению от 21.06.2012 г № 2389

                                 СОГЛАСИЕ
                     на обработку персональных данных
    Я, ___________________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество)
в  соответствии  с  п.  4 ст. 9 Федерального закона "О персональных данных"
от 27.07.2006 N 152-ФЗ, __________________________________________________,
                               (Ф.И.О. субъекта персональных данных)
зарегистрирован ________ по адресу: ______________________________________,
документ, удостоверяющий личность: _______________________________________,
                                     (наименование документа, N, сведения
                                      о дате выдачи документа и выдавшем
                                                    его органе)
в целях ___________________________________________________________________
                         (указать цель обработки данных)
даю согласие _____________________________________________________________,
                (указать наименование (Ф.И.О.) оператора, получающего
                         согласие субъекта персональных данных)
находящемуся по адресу: ________________________________, на обработку моих
персональных данных, а именно: ____________________________________________
__________________________________________________________________________,
    (указать перечень персональных данных, на обработку которых дается
                  согласие субъекта персональных данных)
то   есть  на  совершение  действий,  предусмотренных  п.  3  ч.  1  ст.  3
Федерального закона "О персональных данных".
    Настоящее  согласие  действует  со  дня  его подписания до дня отзыва в
письменной форме.
"___" __________ ____ г.            _______________________________________
                                     (подпись субъекта персональных данных)