Приложение к Постановлению от 22.06.2012 г № 347

                                          Главе города Климовска
                                          от ______________________________
                                              (Ф.И.О., паспортные данные,
                                               место проживания, телефон)

                                 Заявление
        о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ
      по строительству или проведения работ по реконструкции объекта
                  индивидуального жилищного строительства
    Прошу  выдать  акт  освидетельствования по строительству, реконструкции
(ненужное   зачеркнуть)  объекта  индивидуального  жилищного  строительства
___________________________________________________________________________
                          (наименование объекта)
на земельном участке, расположенном по адресу (местоположение): ___________
___________________________________________________________________________
 (наименование субъекта Российской Федерации, муниципального образования,
           почтовый или строительный адрес земельного участка)
    Наименование конструкций:
монтаж фундамента _____________________________ (тип конструкций, материал)
возведение стен _______________________________ (тип конструкций, материал)
возведение кровли ______________________________(тип конструкций, материал)
    Общая площадь реконструируемого объекта _______________ кв. м
    Площадь после реконструкции объекта ___________________ кв. м
    Контактный телефон __________________________________________
    Приложение:
    1.   Копия   государственного  сертификата  на  материнский  (семейный)
капитал.
    2. Копия правоустанавливающего документа на земельный участок.
    3.   Копия   разрешения   на   строительство   (реконструкцию)  объекта
индивидуального жилищного строительства.
    4. Копия паспорта гражданина Российской Федерации.
    5. Копия  доверенности  представителя лица, получившего государственный
сертификат   на   материнский   (семейный)   капитал,  в  случае  обращения
представителя.
    Заявитель
    ______________________ _______________
    Ф.И.О.                    (подпись)
    Дата "________"_______________ 201_ г.