Приложение к Постановлению от 26.06.2012 г № 247

кому: _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
от кого: __________________________________________________________________
               (наименование юридического лица (застройщик),
___________________________________________________________________________
           планирующего осуществлять строительство, капитальный
___________________________________________________________________________
                         ремонт или реконструкцию;
___________________________________________________________________________
                    ИНН; юридический и почтовый адреса;
___________________________________________________________________________
                        ФИО руководителя; телефон;
___________________________________________________________________________
         банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

                                 Заявление
                о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию
    Прошу  выдать  разрешение  на  ввод в эксплуатацию объекта капитального
строительства _____________________________________________________________
                                (наименование объекта)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
                                    (город, район, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
    Строительство     (реконструкция)     осуществлялось    на    основании
___________________________________________________________________________
                         (наименование документа)
от "____" _____________ г. N ______________.
    Право на пользование землей закреплено ________________________________
___________________________________________________________________________
                         (наименование документа)
___________________________ от "____" ____________ г. N __________.
    Дополнительно информируем:
    Финансирование   строительства  (реконструкции,  капитального  ремонта)
застройщиком осуществлялось _______________________________________________
___________________________________________________________________________
                   (банковские реквизиты и номер счета)
    Работы  производились подрядным (хозяйственным) способом в соответствии
с договором от "___" ______________ 20_____ г. N __
___________________________________________________________________________
                      (наименование организации, ИНН,
___________________________________________________________________________
     юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона,
___________________________________________________________________________
         банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)
    Право     выполнения     строительно-монтажных     работ     закреплено
___________________________________________________________________________
    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
___________________________________________________________________________
от "____" ___________________ г. N ______________________
    Производителем работ приказом ______________ от "__" _______ г. N _____
назначен __________________________________________________________________
                          (должность, фамилия, имя, отчество)
имеющий _____________________________ специальное образование и стаж работы
              (высшее, среднее)
в строительстве _________________ лет.
    Строительный контроль в соответствии с договором от "__" _____ г. N ___
осуществлялся
___________________________________________________________________________
               (наименование организации, ИНН, юридический
___________________________________________________________________________
      и почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона, банковские
___________________________________________________________________________
              реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)
право     выполнения    функций    заказчика    (застройщика)    закреплено
___________________________________________________________________________
           (наименование документа и организации, его выдавшей)
N ____________ от "____" ___________________ г.
    Обязуюсь  обо  всех  изменениях,  связанных  с приведенными в настоящем
заявлении сведениями, сообщать в
___________________________________________________________________________
                   (наименование уполномоченного органа)
___________________________________________________________________________
__________________       __________________        ________________________
    (должность)               (подпись)                     (ФИО)
"___" ______________ 20_____ г.
                   М.П.