Приложение к Постановлению от 27.06.2012 г № 457

                              Главе города Ногинск
                              от гр. ______________________________________
                                                  (Ф.И.О.)
                              проживающего(ей) по адресу:
                              _____________________________________________
                                               паспорт
                              _____________________________________________
                                   (серия, номер, кем и когда выдан)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  Вас  принять  меня  на  учет  в  качестве  нуждающегося  в жилом
помещении,  предоставляемом  по  договору  социального  найма,  в  связи  с
___________________________________________________________________________
              (указать причину: отсутствие жилого помещения;
                   обеспеченность общей площадью жилого
___________________________________________________________________________
           помещения на одного члена семьи менее учетной нормы;
                          проживание в помещении,
___________________________________________________________________________
       не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям;
___________________________________________________________________________
   проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной из
___________________________________________________________________________
     которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания,
___________________________________________________________________________
      при которой совместное проживание в одной квартире невозможно)
___________________________________________________________________________
    Состав семьи ____ человек:
    1. Заявитель __________________________________________________________
                            (ФИО, число, месяц, год рождения)
    2. Супруг(а) __________________________________________________________
                            (ФИО, число, месяц, год рождения)
    3. ____________________________________________________________________
            (родственные отношения, ФИО, число, месяц, год рождения)
    4. ____________________________________________________________________
            (родственные отношения, ФИО, число, месяц, год рождения)
    5. ____________________________________________________________________
            (родственные отношения, ФИО, число, месяц, год рождения)
    К заявлению прилагаю документы:
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________
    4. ____________________________________________________________________
    5. ____________________________________________________________________
    6. ____________________________________________________________________
    7. ____________________________________________________________________
    Подписи совершеннолетних членов семьи:
__________________ (_____________________________________) ________________
    (подпись)                  (Ф.И.О.)                       (подпись)
(______________________)
      (Ф.И.О.)