Приложение к Постановлению от 27.06.2012 г № 281

                         Начальнику отдела архитектуры и градостроительства
                         Управления архитектуры и градостроительства
                         администрации города Зарайска
                         __________________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Заявитель: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (Ф.И.О., паспортные данные физического лица)
Адрес проживания: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон: _____________________
Прошу  Вас  выдать  разрешение  на  проведение земляных работ на территории
города      Зарайска      на      земельном      участке     по     адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
         (указать виды и точное месторасположение земляных работ)
___________________________________________________________________________
со    вскрытием   (без вскрытия)  твердого покрытия. Вышеуказанные   работы
выполняются _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (заявителем самостоятельно либо по договору,
                     который прилагается к заявлению)
Начало работ ______________________________________________________________
                            (число, месяц, год)
Окончание работ ___________________________________________________________
                            (число, месяц, год)
К заявлению прилагаются:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________
Заявитель _________________________________________________________________
                               (подпись, Ф.И.О.)
                                             "___" ________________ 20__ г.