Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 350-П Административный регламент

                                         Главе городского поселения Ступино
                                         __________________________________
                                                     (Ф.И.О.)
                                         от _______________________________
                                                     (Ф.И.О.)
                                         __________________________________
                                         проживающего по адресу: __________
                                         __________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу передать в ___________________________ собственность занимаемое жилое
                      (личную, долевую)
помещение  постоянно  зарегистрированным  на указанной жилой площади членам
семьи:

N п/п	Родственные отношения	Ф.И.О. членов семьи (полностью)	Дата рождения, паспорт	Доля собствен.

Сообщаю, что на данной жилой площади прописано ____________________ человек
                                                   (прописью)
Жилая площадь находится на балансе ________________________________________
В соответствии с Федеральным законом N 152-ФЗ от 27.07.2006 "О персональных
данных" подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных.
______________________________________________________ ____________________
         (Ф.И.О. заявителя полностью)                   (подпись заявителя)
"______" ________________________________
               (дата)
    В   соответствии   с  Федеральным  законом  N  152-ФЗ  от 27.07.2006 "О
персональных   данных"   подтверждаю   свое   согласие  на  обработку  моих
персональных  данных  и  выражаю  согласие на приватизацию жилого помещения
соответственно выделяемой доле:
1. ________________________________________________________________________
                            (Ф.И.О. полностью)
_________________ _________________________
     (доля)              (подпись)
2. ________________________________________________________________________
                            (Ф.И.О. полностью)
_________________ _________________________
     (доля)              (подпись)
3. ________________________________________________________________________
                            (Ф.И.О. полностью)
_________________ _________________________
     (доля)              (подпись)
4. ________________________________________________________________________
                            (Ф.И.О. полностью)
_________________ _________________________
     (доля)              (подпись)
5. ________________________________________________________________________
                            (Ф.И.О. полностью)
_________________ _________________________
     (доля)              (подпись)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________
Подписи всех членов семьи удостоверяю.
Специалист службы приватизации __________________________ _________________
                                       (Ф.И.О.)               (подпись)