Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 882

                                        В администрацию ___________________
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                            (указать статус заявителя -
                                         собственник помещения, наниматель)
                                        ___________________________________
                                        (фамилия, имя, отчество гражданина)
                                        ___________________________________
                                                (паспортные данные)
                                        ___________________________________
                                          (адрес проживания и регистрации)
                                        ___________________________________
                                                (контактный телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу провести оценку соответствия помещения по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
требованиям,   установленным   в  Положении  о  признании  помещения  жилым
помещением,  жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного
дома    аварийным   и   подлежащим   сносу,   утвержденном   постановлением
Правительства Российской Федерации от 28.01.2006 N 47.
    К заявлению прилагаются:
1.  Нотариально  заверенные  копии правоустанавливающих документов на жилое
помещение _________________________________________________________________
2. План жилого помещения с его техническим паспортом по состоянию на "____"
_________________________
3.  Проект реконструкции нежилого помещения (для признания его в дальнейшем
жилым помещением) на _________ листах.
4.  Заявления,  письма,  жалобы  граждан  на  неудовлетворительные  условия
проживания (по усмотрению заявителя)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Дополнительные документы _______________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________                      _____________________________
       (дата)                                           (подпись)