Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 880

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
          о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции
                 на территории муниципального образования
                                      Главе Озерского муниципального района
                                      _____________________________________
                                      От __________________________________
                                      Для юридического лица:
                                      Юридический адрес: __________________
                                      _____________________________________
                                      Банковские реквизиты: _______________
                                      _____________________________________
                                      Почтовый адрес, телефон: ____________
                                      _____________________________________
                                      Ф.И.О., должность, контактный телефон
                                      представителя _______________________
                                      _____________________________________
                                      Для физического лица:
                                      Домашний адрес: _____________________
    Прошу    выдать   разрешение   на   установку   рекламной   конструкции
___________________________________________________________________________
      (наименование типа рекламной конструкции (щитовая конструкция,
    объемно-пространственная конструкция, перетяжка, крышная установка,
        кронштейн, маркиза, штендер, проекционная установка и т.д.)
по адресу _________________________________________________________________
на объекте недвижимого имущества _________________________________________,
находящемся в собственности (во владении) _________________________________
Размеры рекламного поля (в метрах) ________________________________________
Количество сторон (штук) __________________________________________________
Сведения об освещенности __________________________________________________
Сроки эксплуатации рекламного места: с _______________ по _________________
Приложения:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
7. ________________________________________________________________________
Руководитель организации  _________________            ____________________
          М.П.               (подпись)                         (ФИО)
Физическое лицо           _________________            ____________________
          М.П.               (подпись)                         (ФИО)
В   соответствии  с  Федеральным  законом  от  27  июля  2006 г.  N  152-ФЗ
"О персональных данных" обработку своих персональных данных разрешаю.
___________________  ___________________________________   ________________
   (подпись)                   (ФИО)                           (дата)