Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 281/1-1 Административный регламент

                                      _____________________________________
                                            (руководителю органа местного
                                                   самоуправления)
                                      _____________________________________
                                      от __________________________________
                                                     (Ф.И.О.)
                                      проживающего(ей) по адресу:
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                      паспортные данные (серия, номер, кем
                                      и когда выдан)
                                      _____________________________________
                                      Телефон
                                      _____________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  Вас  признать  меня  и  членов  моей  семьи  малоимущими в целях
принятия  на учет в качестве нуждающихся в жилом помещении, предоставляемом
по договору социального найма.
Состав моей семьи ____ человек:
Заявитель _________________________________________________________________
                   (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
2. Супруг(а) ______________________________________________________________
                   (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
3. ________________________________________________________________________
        (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
4. ________________________________________________________________________
        (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
5. ________________________________________________________________________
        (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
___________________            ______________________
       (дата)                         (подпись)