Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 876
______________________________________
(наименование органа местного
самоуправления)
от гражданина(ки) ____________________
(Ф.И.О.)
_____________________________________,
проживающего(ей) по адресу ___________
______________________________________
______________________________________
конт. тел. ___________________________
______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня, _________________________________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт ________________, выданный ________________________________________
(серия, номер) (кем, когда)
______________________________________________ "___" ___________ ______ г.,
в состав участников мероприятий по улучшению жилищных условий граждан,
проживающих в сельской местности, в том числе молодых семей и молодых
специалистов, в рамках реализации федеральной целевой программы "Социальное
развитие села до 2013 года" (приложение N 1 к федеральной целевой программе
"Социальное развитие села до 2013 года", утвержденной постановлением
Правительства Российской Федерации от 3 декабря 2002 г. N 858 (в редакции
постановления Правительства Российской Федерации от 31 января 2009 г.
N 83).
Жилищные условия планирую улучшить путем __________________________________
(строительство индивидуального
___________________________________________________________________________
жилого дома, приобретение жилого помещения, участие в долевом
строительстве многоквартирного дома - нужное указать)
в _________________________________________________________________________
(наименование поселения, в котором гражданин желает
__________________________________________________________________________.
приобрести (построить) жилое помещение)
Состав семьи:
жена (муж) _______________________________________________ ________________
(Ф.И.О.) (дата рождения)
проживает по адресу ______________________________________________________;
дети:
___________________________________________________ _______________________
(Ф.И.О.) (дата рождения)
проживает по адресу ______________________________________________________;
дети:
___________________________________________________ _______________________
(Ф.И.О.) (дата рождения)
проживает по адресу ______________________________________________________.
Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:
__________________________________________________________ _______________;
(Ф.И.О., степень родства) (дата рождения)
__________________________________________________________ _______________.
(Ф.И.О., степень родства) (дата рождения)
Нуждающимся в улучшении жилищных условий признан решением ____ ____________
__________________________________________________________________________.
(наименование органа местного самоуправления, реквизиты акта)
С условиями участия в мероприятиях по улучшению жилищных условий
граждан, проживающих в сельской местности, в том числе молодых семей и
молодых специалистов, в рамках реализации федеральной целевой программы
"Социальное развитие села до 2013 года" ознакомлен и обязуюсь их выполнять.
___________________________________ ________________________ ______________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя) (дата)
Совершеннолетние члены семьи:
1) ________________________________________________________ ______________;
(Ф.И.О., подпись) (дата)
2) ________________________________________________________ ______________;
(Ф.И.О., подпись) (дата)
3) ________________________________________________________ ______________;
(Ф.И.О., подпись) (дата)
4) ________________________________________________________ ______________.
(Ф.И.О., подпись) (дата)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
(наименование документа и его реквизиты)
2) _______________________________________________________________________;
(наименование документа и его реквизиты)
3) _______________________________________________________________________;
(наименование документа и его реквизиты)
4) _______________________________________________________________________;
(наименование документа и его реквизиты)
5) _______________________________________________________________________;
(наименование документа и его реквизиты)
6) _______________________________________________________________________;
(наименование документа и его реквизиты)
7) _______________________________________________________________________;
(наименование документа и его реквизиты)
8) _______________________________________________________________________;
(наименование документа и его реквизиты)
9) _______________________________________________________________________.
(наименование документа и его реквизиты)
Даем согласие на обработку своих персональных данных.
Заявитель, совершеннолетние члены семьи:___________________________________
(подписи)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________