Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 263

                                            Главе городского округа
                                            Лосино-Петровский
                                            В.Б. Липатенкову
                                            от ____________________________
                                            ______________________________,
                                                        (Ф.И.О.)
                                            проживающего по адресу:
                                            _______________________________
                                            _______________________________
                                            Паспорт серия _______ N _______
                                            выдан _________________________
                                            _______________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу   Вас   дать   разрешение  на  брак  моей  дочери  (моего  сына),
_________________________________________ (ФИО), __________ года рождения с
_________________________________________ (ФИО), ___________ года рождения,
со  снижением  ей  (ему)  брачного  возраста,  так как они живут совместной
жизнью и у них ожидается рождение ребенка.
Дата                                 Подпись