Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 605-П Административный регламент
Главе городского поселения Шатура
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ НЕЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
от ________________________________________________________________________
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник
жилого помещения, либо собственники
___________________________________________________________________________
жилого помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц,
в случае, если ни один из
___________________________________________________________________________
собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке
предоставлять их интересы)
Примечание. Для физических лиц указываются фамилия, имя, отчество,
реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда
выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического
лица указываются фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты
доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются наименование, организационно-правовая
форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица,
уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием
реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к
заявлению.
Место нахождения нежилого помещения: ______________________________________
(указывается полный адрес:
субъект Российской Федерации,
___________________________________________________________________________
муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,
___________________________________________________________________________
квартира (комната), подъезд, этаж)
Собственник(и) нежилого помещения _________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу разрешить ___________________________________________________________
(переустройство, перепланировку, переустройство
и перепланировку - нужное указать)
________ нежилого помещения, занимаемого на основании _____________________
(право собственности,
___________________________________________________________________________
договор найма, договор аренды - нужное указать)
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и
(или) перепланировки нежилого помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ с "___" _____________ 200_ г.
по "____" ______________ 200_ г.
Обязуюсь:
осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом
(проектной документацией);
обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ
должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования
либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного
режима проведения работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку от собственников соседних
помещений (при наличии) получено.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ________________________________________________________________________
(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа
на переустройство и (или)
___________________________________________________________________________
перепланировку нежилого помещения)
на _________________ листах;
2) проект (эскиз) переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения
на _________________ листах;
3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого нежилого
помещения на _______________________ листах;
4) документы, подтверждающие согласие собственников соседних помещений, на
___________ листах (при необходимости);
5) иные документы _________________________________________________________
(доверенности, учредительные документы и др.)
6) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о
допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого
помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом, в
котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или
культуры) на _____________________ листах.
Подписи лиц, подавших заявление *:
"____" _________ 200 г. ___________________ _______________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"____" __________ 200 г. __________________ _______________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
--------------------------------
*При пользовании нежилым помещением на основании договора аренды или
иных вещных прав заявление подписывается номинальным пользователем с
приложением документа, подтверждающего уполномочие (разрешение) от
собственника.
Комплектность и правильность оформления представленных документов проверил:
___________________________ _____________ _________________________________
Должность) Подпись Расшифровка подписи
"_____" ________ 20___ г.