Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 603-П

                                          Главе городского поселения Шатура
                                          _________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    О переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение
От ________________________________________________________________________
                    (указывается собственник помещения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Примечание. Для  физических  лиц   указываются:   фамилия,  имя,  отчество,
реквизиты  документа, удостоверяющего  личность (серия,  номер, кем и когда
выдан)  с приложением  копии указанного  документа, место жительства, номер
телефона; для представителя физического лица  указываются   фамилия,   имя,
отчество   представителя,  реквизиты  доверенности,   которая   прилагается
к заявлению.
    Для юридических  лиц  указывается:  полное    наименование организации,
организационно-правовая    форма,    адрес    места    нахождения,    номер
телефона,   фамилия,   имя,  отчество  лица,  уполномоченного  представлять
интересы   юридического  лица,   с     указанием    реквизитов   документа,
удостоверяющего   эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
Прошу разрешить перевод помещения общей площадью ___________________ кв. м,
расположенного по адресу: _________________________________________________
                                 (наименование городского поселения)
___________________________________________________________________________
    (наименование улицы, площади, проспекта, бульвара, проезда и т.п.)
           корпус (владение, строение)
дом ____, _____________________________, кв. ____,
            (ненужное зачеркнуть)
  из жилого (нежилого) в нежилое (жилое) помещение
_____________________________________________________ в целях использования
          (ненужное зачеркнуть)
помещения в качестве ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я, _______________________________________________________________________,
                    (указывается собственник помещения)
подтверждаю, что право собственности  на переводимое  помещение  по адресу:
___________________________________________________________________________
                    (наименование городского поселения)
___________________________________________________________________________
    (наименование улицы, площади, проспекта, бульвара, проезда и т.п.)
          корпус (владение, строение)
дом ____, ___________________________, кв. ____,
            (ненужное зачеркнуть)
не обременено залогом, арестом, иным обременением.
К заявление прилагаются следующие документы:
1) правоустанавливающий  документ на  переводимое помещение (подлинники или
заверенные в нотариальном порядке копии)
___________________________________________________________________________
       (указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа
                         на переводимое помещение)
___________________________________________________________________________
на _______листах;
2) план переводимого помещения с его техническим описанием ________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на ______ листах;
3) поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение _________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на _______ листах;
4) подготовленный   и   оформленный   в   установленном   порядке    проект
переустройства  и  (или)  перепланировки  переводимого помещения (в случае,
если  переустройство  и  (или)  перепланировка  требуется  для  обеспечения
использования такого помещения в качестве жилого или нежилого помещения) __
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на _______ листах;
5) иные документы по усмотрению собственника ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на _______ листах.
Подпись лица, подавшего документы:
"__"_________ 20__ г. ____________________ ________________________________
      (дата)           (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
Глава городского поселения
В.Г. Ларионов