Приложение к Приказу от 03.07.2012 г № 785


Наименование органа управления здравоохранением: __________________________
Адрес: ____________________________________________________________________
Грузополучатель: __________________________________________________________
ФИО грузополучателя: ______________________________________________________
Адрес: ____________________________________________________________________

N п/п Наименование вакцинного препарата Ед. измерения Заявлено на 2013 год с учетом переходящего остатка на 1 квартал 2014 года Количество лиц, планируемых к вакцинации (человек) Количество лиц, планируемых к ревакцинации (человек)
1 Анатоксин дифтерийно-столбнячный доз
2 Анатоксин дифтерийно-столбнячный (с уменьшенным содержанием антигенов) доз
3 Анатоксин дифтерийный (с уменьшенным содержанием антигенов) доз
4 Анатоксин столбнячный доз
5 Вакцина для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка доз
6 Вакцина для профилактики вирусного гепатита B, дифтерии и столбняка доз
7 Вакцина для профилактики вирусного гепатита B, дифтерии, коклюша и столбняка доз
8 Вакцина для профилактики вирусного гепатита B (для взрослого населения) доз
9 Вакцина для профилактики вирусного гепатита B для детей старше года доз
10 Вакцина для профилактики вирусного гепатита B для детей до года доз
11 Вакцина туберкулезная (БЦЖ) доз
12 Вакцина туберкулезная для щадящей первичной иммунизации (БЦЖ-М) доз
13 Вакцина коревая доз
14 Вакцина паротитная доз
15 Вакцина паротитно-коревая доз
16 Вакцина против краснухи доз
17 Вакцина полиомиелитная (пероральная) доз
18 Вакцина полиомиелитная инактивированная шприцдоз
19 Вакцина против гриппа для детского населения шприцдоз
20 Вакцина против гриппа для взрослого населения доз
21 Вакцина для профилактики инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae доз
профилактические прививки по эпидемическим показаниям
1 Вакцина против гепатита A (детская доза) доз
2 Вакцина против гепатита A (взрослая доза) доз
3 Вакцина клещевого энцефалита (детская доза) доз
4 Вакцина клещевого энцефалита (взрослая доза) доз
5 Вакцина антирабическая доз
6 Вакцина брюшнотифозная доз
7 Вакцина менингококковая доз
8 Вакцина сибиреязвенная доз
9 Вакцина туляремийная доз
10 Вакцина для профилактики пневмококковой инфекции доз
11 Иммуноглобулин антирабический (из сыворотки крови человека) ампул/ мл
12 Иммуноглобулин антирабический (из сыворотки крови лошади) ампул/ мл
13 Иммуноглобулин против клещевого энцефалита ампул/ мл
14 Пентаксим доз
15 Инфанрикс доз
16 Вакцина для профилактики ветряной оспы доз

          СОГЛАСОВАНО                               УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Территориального                  Руководитель органа
отдела Федеральной службы                  управления здравоохранением
в сфере защиты прав потребителей           ___________________________
и благополучия человека                      (дата, подпись, печать)
________________________________
     (дата, подпись, печать)
ФИО исполнителя ________________              Дата
Тел./Факс: _____________________
E-mail: ________________________