Приложение к Приказу от 03.07.2012 г № 785


Наименование органа управления здравоохранением: __________________________
ФИО руководителя органа управления здравоохранением: ______________________
Адрес: ____________________________________________________________________

N п/п Наименование медицинского иммунобиологического препарата Ед. измерения Остаток на 01.01.2012 2012 год Остаток на 01.01.2013 Провакцинировано (человек)
Получено по Указаниям Минздрава МО (через склад Мособлмедсервис) Приобретено (или закуплено) из других источников Израсходовано
1 Анатоксин дифтерийно-столбнячный доз
2 Анатоксин дифтерийно-столбнячный (с уменьшенным содержанием антигенов) доз
3 Анатоксин дифтерийный (с уменьшенным содержанием антигенов) доз
4 Анатоксин столбнячный доз
5 Вакцина для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка доз
6 Вакцина для профилактики вирусного гепатита B, дифтерии и столбняка доз
7 Вакцина для профилактики вирусного гепатита B, дифтерии, коклюша и столбняка доз
8 Вакцина для профилактики вирусного гепатита B (для взрослого населения) доз
9 Вакцина для профилактики вирусного гепатита B для детей старше года доз
10 Вакцина для профилактики вирусного гепатита B для детей до года доз
11 Вакцина туберкулезная (БЦЖ) доз
12 Вакцина туберкулезная для щадящей первичной иммунизации (БЦЖ-М) доз
13 Вакцина коревая доз
14 Вакцина паротитная доз
15 Вакцина паротитно-коревая доз
16 Вакцина против краснухи доз
17 Вакцина полиомиелитная (пероральная) доз
18 Вакцина полиомиелитная инактивированная шприц-доз
19 Вакцина против гриппа для детского населения шприц-доз
20 Вакцина против гриппа для взрослого населения доз
21 Вакцина для профилактики инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae доз
профилактические прививки по эпидемическим показаниям
1 Вакцина против гепатита A (детская доза) доз
2 Вакцина против гепатита A (взрослая доза) доз
3 Вакцина клещевого энцефалита (детская доза) доз
4 Вакцина клещевого энцефалита (взрослая доза) доз
5 Вакцина антирабическая доз
6 Вакцина брюшнотифозная доз
7 Вакцина менингококковая доз
8 Вакцина сибиреязвенная доз
9 Вакцина туляремийная доз
10 Вакцина для профилактики пневмококковой инфекции доз
11 Иммуноглобулин антирабический (из сыворотки крови человека) ампул/мл
12 Иммуноглобулин антирабический (из сыворотки крови лошади) ампул/мл
13 Иммуноглобулин против клещевого энцефалита ампул/мл
14 Пентаксим доз
15 Инфанрикс доз
16 Вакцина для профилактики ветряной оспы доз

    ФИО исполнителя ____________         _________________
                     (подпись)                                  (Дата)
Телефон, Факс, e-mail