Приложение к Постановлению от 10.07.2012 г № 1457

                      Начальнику Управления жилищно-коммунального хозяйства
                      администрации городского округа
                      Железнодорожный Московской области
                      от __________________________________________________
                             (ФИО лица, ответственного за захоронение)
                      проживающего(ей) по адресу:
                      _____________________________________________________
                      _____________________________________________________
                      Документ, удостоверяющий личность
                      _____________________________________________________
                                  (наименование, серия, номер)
                      Контактный телефон __________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  Вас  рассмотреть вопрос о выдаче мне удостоверения о родственном
захоронении на ________________________________________ кладбище, где ранее
захоронены мои умершие родственники:
    1. ____________________________________________________________________
                              (степень родства, ФИО)
    2. ____________________________________________________________________
                              (степень родства, ФИО)
    3. ____________________________________________________________________
                              (степень родства, ФИО)
    4. ____________________________________________________________________
                              (степень родства, ФИО)
    5. ____________________________________________________________________
                              (степень родства, ФИО)
в  связи  с  предоставлением  в отдел ВКМО по г. Балашиха, Железнодорожный,
Реутов и Балашихинскому району  для получения компенсации за изготовление и
установку  надгробия   за  счет  средств  Министерства  обороны  Российской
Федерации,  других  федеральных  органов  исполнительной  власти, в которых
законодательством Российской Федерации предусмотрена военная служба.
    Сведения, указанные  в заявлении о родственных отношениях, подтверждаю.
За правильность сведений несу полную ответственность.
    ____________________ ____________________ _____________________________
          (дата)              (подпись)            (расшифровка подписи)