Приложение к Постановлению от 11.07.2012 г № 875

                              В администрацию городского округа
                              Орехово-Зуево Московской области
                              Главе городского округа Орехово-Зуево
                              _____________________________________
                              Управление архитектуры и градостроительства,
                              142600, г. Орехово-Зуево, Октябрьская площадь,
                              д. 2, каб. 446а

                                 Заявление
    В связи с _____________________________________________________________
                   (указать причины присвоения адреса, переадресации,
                                   аннулирования адреса)
прошу присвоить адрес объекту ____________________________________________,
                               (указать вид объекта недвижимости - здание,
                                 строение, сооружение, земельный участок,
                                  владение, квартира, нежилое помещение)
принадлежащему мне на основании
___________________________________________________________________________
Документы, необходимые для присвоения адреса, прилагаю:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
Дополнительная информация об объекте адресации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                                             Ф.И.О.
                                             Адрес, телефон
                                             Подпись заявителя; дата