Приложение к Постановлению от 13.07.2012 г № 316/7-1 Административный регламент

(Ф.И.О. должностного лица
администрации города Чехова,
которому направляется жалоба)

                                    _______________________________________
                                    (Ф.И.О. гражданина в родительном падеже
                                        (наименование юридического лица),
                                     подающего жалобу, его место жительства
                                               (место нахождения)

                                  ЖАЛОБА
           на действия (бездействие) или решения, осуществленные
           (принятые) в ходе предоставления муниципальной услуги
___________________________________________________________________________
                              Предмет жалобы
___________________________________________________________________________
     (краткое изложение обжалуемых действий (бездействия) или решений)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Причина несогласия ________________________________________________________
                   (основания, по которым лицо, подающее жалобу, несогласно
___________________________________________________________________________
            с действием (бездействием) или решением со ссылками
                  на пункты административного регламента)
Приложение: _______________________________________________________________
                (документы, подтверждающие изложенные обстоятельства)
____________________ ____________________ _________________________________
       (дата)             (подпись)             (расшифровка подписи)
Телефон ____________________
(при наличии)