Приложение к Приказу от 16.07.2012 г № 89 Заявление
Заявление на участие в конкурсе по отбору заявок на право заключения договора о предоставлении субсидий за счет средств бюджета московской области на частичную компенсацию затрат субъектам малого и среднего предпринимательства на патентно-лицензионные операции и защиту интеллектуальной собственности
___________________________________________________________________________
Полное и сокращенное наименования организации, ее организационно-правовая
форма (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) - участника конкурсного
отбора (на основании учредительных документов установленной формы (устав,
положение, учредительный договор (договор об учреждении), свидетельства о
государственной регистрации, свидетельства о внесении записи в ЕГРЮЛ/ЕГРИП)
Ф.И.О. руководителя СМСП
(индивидуального предпринимателя), телефон, факс, e-mail:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
Ф.И.О. главного бухгалтера СМСП, телефон, факс, e-mail:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
Дата, место и орган регистрации юридического лица (на основании
Свидетельства о государственной регистрации)/Дата, место и орган
регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (на
основании Свидетельства о государственной регистрации):
___________________________________________________________________________Учредители (на основании учредительных документов установленной формы):
| наименование и организационно-правовая
форма всех учредителей |
|
| доля их участия в уставном капитале
(для акционерных обществ - выписка из
реестра акционеров отдельным
документом) |
|
| Срок деятельности ЮЛ (с учетом
правопреемственности) |
|
| Размер уставного капитала (для
юридических лиц) в рублях |
|
| Номер и почтовый адрес Инспекции
Федеральной налоговой службы, в
которой участник конкурса
зарегистрирован в качестве
налогоплательщика |
|
Почтовый адрес/местонахождение участника конкурсного отбора - юридического лица
Адрес регистрации по месту жительства участника конкурсного отбора - индивидуального предпринимателя:
| Адрес |
|
| Телефон |
|
| Факс |
|
| E-mail |
|
Банковские реквизиты:
| Основной расчетный счет, на который
будет перечисляться субсидия: |
|
| Наименование обслуживающего банка |
|
| Телефон/факс/e-mail |
|
| Корреспондентский счет |
|
| Код БИК |
|
| Сведения о выданных участнику конкурсного отбора лицензиях,
необходимых для реализации проекта (указывается лицензируемый
вид деятельности, реквизиты действующей лицензии,
наименование территории, на которой действует лицензия) |
|
| Сведения о дочерних и зависимых предприятиях, о лицах,
входящих с участником конкурса в одну группу лиц (в
соответствии с определением понятия "группа лиц" в статье 9
Федерального закона "О защите конкуренции" N 135 от
26.07.2006) |
|
| Виды деятельности: |
|
| - основные в соответствии с кодами статистики (код,
наименование) |
|
| - фактически осуществляемые (код, наименование) |
|
| Информация по выданным кредитам, в т.ч. по кредитам,
полученным через банки-партнеры, отобранные в рамках
реализации Государственной программы финансовой поддержки
МСП, реализуемой ОАО "РосБР", займам, полученным в
Некоммерческой организации "Московский областной фонд
развития микрофинансирования субъектов малого и среднего
предпринимательства", и кредитам, поручителем по которым
выступала Некоммерческая организация "Московский областной
гарантийный фонд содействия кредитованию субъектов малого и
среднего предпринимательства" |
|
Прилагаемые документы:
| N
п/п |
Наименование документа |
Кол-во
страниц |
| 1. |
Копии регистрационных и учредительных документов, заверенные
заявителем:
1) Устав
2) Учредительный договор (договор об учреждении)
3) Свидетельство о регистрации
4) Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе
5) Выписка из ЕГРЮЛ (ЕГРИП)
6) Информационное письмо из Росстата |
|
| 2. |
Перечень кредиторов и должников с расшифровкой дебиторской и
кредиторской задолженности, заверенный заявителем |
|
| 3. |
Копии документов о назначении руководителя и главного
бухгалтера организации, заверенные заявителем |
|
| 4. |
Справка из банка о наличии и состоянии банковских счетов
(оригинал) |
|
| 5. |
Справка из налогового органа об отсутствии задолженности
(оригинал) |
|
| 6. |
Описание Проекта согласно приложению N 2 к настоящему
Положению |
|
| 7. |
Заверенные руководителем организации копии договора на
проведение патентно-лицензионных операций, расчетно-платежных
документов, актов выполненных работ, подтверждающих
произведенные субъектом малого или среднего
предпринимательства расходы |
|
| 8. |
Копия патента, лицензии, заверенная заявителем |
|
| 9. |
Расчет размера субсидии из бюджета Московской области на
частичную компенсацию затрат СМСП на патентно-лицензионные
операции и защиту интеллектуальной собственности согласно
приложению N 3 к настоящему Положению |
|
Руководитель СМСП
(индивидуальный предприниматель) _________________________________________
(фамилия, имя, отчество) подпись
Главный бухгалтер СМСП ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество) подпись
Регистрационный номер _______________
Дата принятия заявления _____________
_____________________________________
(подпись и печать заявителя)