Приложение к Постановлению от 17.07.2012 г № 660

                                 Главе Серебряно-Прудского
                                 муниципального района Московской области
                                 Таскину А.К.
                                 от _______________________________________
                                    (Ф.И.О. физического лица, руководителя
                                          предприятия, индивидуального
                                               предпринимателя)
                                  _________________________________________
                                        (адрес, контактный телефон)

                                 Заявление
    В  связи  с  отказом  от  права  постоянного  (бессрочного) пользования
земельным  участком,  права  пожизненного  наследуемого  владения земельным
участком  прошу  Вас прекратить право постоянного (бессрочного) пользования
земельным  участком,  право  пожизненного  наследуемого  владения земельным
участком площадью _________________________ кв. м, расположенным по адресу:
______________________________________________________________, разрешенное
использование земельного участка __________________________________________
    "___" ______________ г.                                      __________
    (дата подачи заявления)                                       (подпись)
    В   соответствии   с  Федеральным  законом  N  152-ФЗ  от 27.07.2006 "О
персональных   данных"   подтверждаю   свое   согласие  на  обработку  моих
персональных данных.
                                                                 __________
                                                                  (подпись)