Приложение к Постановлению от 31.07.2012 г № 2009

                              УТВЕРЖДАЮ
                              _____________________________________________
                              (наименование органа местного самоуправления)
                              _____________________________________________
                                    (уполномоченное лицо на проведение
                                           освидетельствования)
                                                 "___" ____________ 20__ г.

                                    АКТ
  освидетельствования проведения основных работ по строительству объекта
индивидуального жилищного строительства (монтаж фундамента, возведение стен
  и кровли) или проведения работ по реконструкции объекта индивидуального
    жилищного строительства, в результате которых общая площадь жилого
    помещения (жилых помещений) реконструируемого объекта увеличивается
  не менее чем на учетную норму площади жилого помещения, устанавливаемую
     в соответствии с жилищным законодательством Российской Федерации
г. (пос., дер.) __________________________       "___" ____________ 20__ г.
Объект   капитального   строительства   (объект  индивидуального  жилищного
строительства)
___________________________________________________________________________
                          (наименование, почтовый
___________________________________________________________________________
        или строительный адрес объекта капитального строительства)
___________________________________________________________________________
      (наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен,
___________________________________________________________________________
         возведение кровли или проведение работ по реконструкции)
Сведения   о  застройщике  или  заказчике  (представителе  застройщика  или
заказчика) (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
            паспортные данные, место проживания, телефон/факс)
___________________________________________________________________________
 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве -
___________________________________________________________________________
     заполняется при наличии представителя застройщика или заказчика)
Сведения о выданном разрешении на строительство
___________________________________________________________________________
                   (номер, дата выдачи разрешения,
___________________________________________________________________________
         наименование органа исполнительной власти или органа
___________________________________________________________________________
            местного самоуправления, выдавшего разрешение)
Сведения   о   лице,   осуществляющем  строительство  (представителе  лица,
осуществляющего строительство) (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
                        (наименование, номер и дата
___________________________________________________________________________
      выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,
___________________________________________________________________________
          почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;
___________________________________________________________________________
       фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
___________________________________________________________________________
         телефон/факс - для физических лиц, номер и дата договора)
___________________________________________________________________________
                      (должность, фамилия, инициалы,
___________________________________________________________________________
     реквизиты документа о представительстве - заполняется при наличии
__________________________________________________________________________,
            представителя лица, осуществляющего строительство)
а также иных представителях лиц, участвующих в осмотре объекта капитального
строительства (объекта индивидуального жилищного строительства):
___________________________________________________________________________
               (наименование, должность, фамилия, инициалы,
___________________________________________________________________________
                 реквизиты документа о представительстве)
Настоящий акт составлен о нижеследующем:
1. К освидетельствованию предъявлены следующие конструкции
___________________________________________________________________________
   (перечень и краткая характеристика конструкций объекта капитального
                              строительства)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Наименование проведенных работ:
2.1. Основные работы по строительству объекта капитального строительства
___________________________________________________________________________
      (наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен,
                            возведение кровли)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2.2. Проведенные работы по реконструкции объекта капитального строительства
___________________________________________________________________________
      (наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен,
___________________________________________________________________________
                            возведение кровли)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В  результате  проведенных  работ  по  реконструкции  объекта  капитального
строительства    общая   площадь   жилого   помещения   (жилых   помещений)
увеличивается   на   ____   кв.   м  и  после  сдачи  объекта  капитального
строительства в эксплуатацию должна составить ____ кв. м.
3. Даты:
начала работ "___" _______________ 20__ г.
окончания работ "___" ____________ 20__ г.
4. Документ составлен в _____ экземплярах.
Приложения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Подписи:
Застройщик или заказчик (представитель застройщика или заказчика)
________________________________________________        ___________________
    (Ф.И.О. застройщика или заказчика)                      (подпись)
________________________________________________        ___________________
   (должность, фамилия, инициалы представителя              (подпись)
         застройщика или заказчика)
Иные   представители   лиц,  участвующих  в  осмотре  объекта  капитального
строительства (объекта индивидуального жилищного строительства):
Начальник отдела инфраструктуры УСАиИ
________________________________________________        ___________________
  (наименование, должность, фамилия, инициалы)              (подпись)
Специалист отдела инфраструктуры УСАиИ
________________________________________________        ___________________
  (наименование, должность, фамилия, инициалы)              (подпись)
Глава городского (сельского) поселения
________________________________________________        ___________________
  (наименование, должность, фамилия, инициалы)              (подпись)
___________________________________________________________________________
________________________________________________        ___________________
  (наименование, должность, фамилия, инициалы)              (подпись)