Приложение к Постановлению от 14.08.2012 г № 2803

                                       МБУЗ "Волоколамская ЦРБ"
                                       ____________________________________
                                       (либо Ф.И.О. должностного лица, либо
                                         должность соответствующего лица)
                                       ____________________________________
                                                 (Ф.И.О. заявителя)
                                       ____________________________________
                                                 (адрес заявителя)
                                       ____________________________________
                                                 (контактный телефон)

                                  Жалоба
    Излагается  суть  нарушенных прав и законных интересов, противоправного
решения,  действия  (бездействия)  с указанием должности, фамилии, отчества
работника,  решения,  действия  которого нарушают права и законные интересы
заявителя.
    Личная подпись заявителя ________________________
    Дата обращения __________________________________