Приложение к Постановлению от 15.08.2012 г № 1413

                         В администрацию города Королева Московской области
                         от _______________________________________________
                            (фамилия, имя, отчество полностью/наименование
                         __________________________________________________
                            организации, индивидуального предпринимателя)
                         __________________________________________________
                         паспорт: серия ___________ N _____________________
                         выдан "____" _________________________ _________г.
                         __________________________________________________
                         __________________________________________________
                                        (кем, когда выдан)
                         адрес: ___________________________________________
                                    (место жительства/место нахождения)
                         __________________________________________________
                         ИНН ___________________, ОГРН ____________________
                         Контактный телефон: ______________________________
                                 Заявление
    Прошу  перевести  (отнести  к определенной категории) земельный участок
площадью ______ квадратных метров по адресу: ______________________________
__________________________________________________________________________,
             (адресные или иные ориентиры земельного участка)
кадастровый номер: _______________________________________________________,
с разрешенным использованием ______________________________________________
из категории ______________________________________________________________
                  (указать категорию земельного участка/отсутствует)
в категорию _______________________________________________________________
вид права, на котором используется земельный участок ______________________
реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором заявитель использует
земельный участок _________________________________________________________
                     (наименование, номер, дата выдачи, выдавший орган)
обоснование перевода земельного участка из состава земель одной категории в
другую: __________________________________________________________________.
    Приложение: ___ л. в ___ экз.
_______________ ________________________    "____" _______________ 20___ г.
  (подпись)      (расшифровка подписи)         (дата подачи заявления)