Приложение к Постановлению от 23.08.2012 г № 402/11-4 Административный регламент

                               ЗАЯВЛЕНИЕ
          О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МЕСТА ДЛЯ РОДСТВЕННОГО ЗАХОРОНЕНИЯ
       В уполномоченный орган в сфере погребения и похоронного дела
                 города Чехова администрации города Чехова
от кого
___________________________________________________________________________
  (фамилия, имя, отчество лица, взявшего на себя обязанность осуществить
                           погребение умершего,
___________________________________________________________________________
 наименование специализированной службы или иного хозяйствующего субъекта)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                             (адрес, телефон)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу предоставить место для родственного захоронения умершего
___________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
Дата рождения ________________________ Дата смерти ________________________
___________________________________________________________________________
           (указать куда, на какое кладбище, на свободное место)
___________________________________________________________________________
    За правильность сведений несу полную ответственность.
"___" ____________ 20__ г.   Подпись __________________/__________________/
                                  (Ф.И.О., для юридических лиц - должность)
                                  РЕШЕНИЕ
               УПОЛНОМОЧЕННОГО ОРГАНА В СФЕРЕ ПОГРЕБЕНИЯ
                     И ПОХОРОННОГО ДЕЛА ГОРОДА ЧЕХОВА
Предоставить место для родственного захоронения N ________, размером: 5 кв.
(2,5 x 2)  -  постановление главы  города Чехова N 6/11-4  от 24.01.2008 на
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________ кладбища
Ограда  может  быть разрешена размером 2,5 x 2,0 кв. м, высота не более 0,5
м.
"____" _________ 20__ г.
Подпись уполномоченного органа в сфере погребения и похоронного дела города
Чехова ____________________________________________________________________
                            (должность, Ф.И.О.)
Приложение:
1. Копия свидетельства о смерти (с приложением подлинника для сверки)
Серия ______________ N ________________ кем и когда выдано: _______________
___________________________________________________________________________
2. При захоронении урны с прахом дополнительно  прилагается копия справки о
кремации (с приложением подлинника для сверки)
Серия ____________ N _______ кем и когда выдано: __________________________