Приложение к Постановлению от 29.08.2012 г № 2284
В администрацию Воскресенского муниципального района Московской области Заявление о получении разрешения на право организации розничного рынка Заявитель _________________________________________________________________ (полное (в т.ч. фирменное) наименование, ___________________________________________________________________________ организационно-правовая форма юридического лица) ___________________________________________________________________________ (сокращенное наименование юридического лица) в лице ____________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность руководителя юридического лица) ___________________________________________________________________________ просит выдать разрешение на право организации розничного рынка ___________________________________________________________________________ (тип, наименование и адрес местонахождения объекта) тел. раб. _____________ дом. _________________ моб. _______________________ Принадлежность объектов недвижимости ______________________________________ Специализация объекта _____________________________________________________ Площадь земельного участка _______________________________ кв. м Площадь объекта недвижимости _____________________________ кв. м Количество рабочих мест ___________________________________________________ Количество арендаторов _______, из них юридических лиц ____, индивидуальных предпринимателей __________________________________________________________ Режим работы ______________________________________________________________ Информация о заявителе: Юридический адрес, индекс, телефон, факс __________________________________ ___________________________________________________________________________ Фактический адрес, индекс, телефон, факс __________________________________ ___________________________________________________________________________ Основной государственный регистрационный номер ____________________________ свидетельство серия ________________ номер ___________ дата _______________ зарегистрированный ________________________________________________________ ИНН _______________________________________________________________________ КПП _______________________________________________________________________ свидетельство серия ____________ номер _______________ дата _______________ Дата постановки на учет по месту осуществления деятельности ___________________________________________________________________________ При необходимости получения моих персональных данных из других федеральных и государственных органов власти, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций я даю согласие на получение (и обработку) таких данных из указанных организаций в соответствии с требованиями Федерального закона "О персональных данных". О принятых решениях, связанных с предоставлением мне муниципальной услуги, прошу уведомлять меня: ┌─┐ │ │ по телефону __________________________________________________________; └─┘ ┌─┐ │ │ сообщением на электронную почту ______________________________________; └─┘ вместе с тем, принятые решения, официально оформленные, ┌─┐ │ │ прошу отправлять почтовым сообщением по адресу: └─┘ ┌─┐ │ │ в течение 7 дней с момента получения уведомления заберу лично └─┘ из муниципального учреждения "Администрации Воскресенского муниципального района Московской области". Достоверность представленных мною сведений подтверждаю. Заявитель ____________________ __________________________________________ (подпись) (Ф.И.О.) "______" ___________________ 200___ г.