Приложение к Постановлению от 03.09.2012 г № 1916-ПГ Административный регламент

                           Главе Каширского муниципального района
                           ________________________________________________
                           от _____________________________________________
                                             (ФИО Заявителя)
                           ________________________________________________
                                 (адрес (место нахождения) Заявителя)
                           ________________________________________________
                           (адрес электронной почты (при желании Заявителя)
                           ________________________________________________
                                          (контактный телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  Вас  в  соответствии  с Законом Московской области от 01.06.2011
N  73/2011-ОЗ  "О  бесплатном предоставлении земельных участков многодетным
семьям  в  Московской  области"  предоставить земельный участок многодетной
семье:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
и т.д. ____________________________________________________________________
              (фамилии, имена, отчества членов многодетной семьи
                          и адреса их места жительства)
Примерной площадью __________ кв. м.
Видом разрешенного использования земельного участка: ______________________
(указать  одно  из:  для  индивидуального  жилищного строительства, дачного
строительства, садоводства)
По адресу расположения земельного участка ________________________________.
                                         (указывается по желанию Заявителя)
    Перечень документов, прилагаемых к заявлению:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
Документы, подтверждающие личность и полномочия представителя:
1. ________________________________________________________________________
Правильность  сообщенных  сведений  подтверждаю(ем).  Предупрежден(ы; а) об
ответственности   за   представление   ложной  информации  и  недостоверных
документов.
"___" __________ 20___ года         Подпись Заявителя _____________________
                                                      _____________________
                                                      (расшифровка подписи)