Приложение к Постановлению от 07.09.2012 г № 567
N _______________ В администрацию
от "____"_______________ 201__ г. г. Климовска
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу(сим) передать в собственность (совместную, долевую - ненужное
зачеркнуть) занимаемую ____________________________________________________
комнатную квартиру N _____________ в доме ___________, корпус _____________
по ул. ___________________________________ гор. ___________________________
Ранее жилую площадь бесплатно в порядке приватизации в собственность
не приобретали.
| N
п/п |
Фамилия, имя, отчество
(полностью) всех членов
семьи и в т.ч. выписанных,
за которыми сохраняется
жилая площадь |
Родственные
отношения к
квартиросъемщику |
Процент
долевого
участия |
Подписи,
подтверждающие
личное уч. |
| 1. |
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
| 4. |
|
|
|
|
| 5. |
|
|
|
|
| 6. |
|
|
|
|
Согласие на приватизацию жилой площади совершеннолетних членов семьи, не участвующих лично в приватизации (в том числе и выписанных, но за которыми сохраняется жилая площадь).
| N
п/п |
Фамилия, имя, отчество
(полностью) всех членов семьи
и в т.ч. выписанных, за которыми
сохраняется жилая площадь |
Родственные
отношения к
квартиросъемщику |
Подписи, подтверж.
согласие на
приватизацию, но не
участвующих в ней |
| 1. |
|
|
|
| 2. |
|
|
|
| 3. |
|
|
|
| 4. |
|
|
|
Сведения о гражданах, прописанных на указанной площади, в т.ч. выписанных, за которыми сохраняется жилая площадь.
| N
п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Дата
рождения |
Данные
паспорта |
Кем и когда
выдан |
Дата
прописки |
|
|
|
серия |
номер |
|
|
| 1. |
|
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
|
| 4. |
|
|
|
|
|
|
| 5. |
|
|
|
|
|
|
| 6. |
|
|
|
|
|
|
"____"_________________ 201___ г. Паспортистка _____________________
Ордер N _______________ от "___"_____________ _____ г. Выдан ______________
ХАРАКТЕРИСТИКА ПЛОЩАДИ
Год постройки дома ________________________________________________________
Квартира на _______________ этаже.
Общая площадь квартиры ___________________, в том числе жилая _____________
Общая площадь коммунальной квартиры _____________, в том числе жилая ______
Я, _______________________________________, в своей квартире перепланировку
(не производил, производил - ненужное зачеркнуть).
Подпись квартиросъемщика ________________ (подпись)
Начальник технического отдела _________________________/__________________/
(подпись)
М.П.