Приложение к Постановлению от 07.09.2012 г № 566

                                                            Форма заявления
                                Руководителю органа местного самоуправления
                                от ________________________________________
                                             (Ф.И.О. заявителя)
                                проживающего по адресу: ___________________
                                ___________________________________________
                                    (адрес места жительства заявителя)
                                ___________________________________________
                                 (паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)
                                ___________________________________________
                                                 (телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу Вас  выдать  справку  о том, что  жилое  помещение, расположенное
по адресу: Московская область, город Климовск, улица _____________________,
дом ______, квартира____, не приватизировано (приватизировано).
                                               "___" ___________________ г.
                                                 __________________________
                                                     (подпись заявителя)