Приложение к Решению от 24.02.2004 г № 23/8

┌──────────┐                ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ Штрихкод │        ИНН     │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└──────────┘                └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌──────────┐                ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ Штрихкод │        ИНН     │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└──────────┘                └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌──────────┐                ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ Штрихкод │        ИНН     │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└──────────┘                └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌──────────┐                ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ Штрихкод │        ИНН     │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└──────────┘                └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌──────────┐                ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ Штрихкод │        ИНН     │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└──────────┘                └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌──────────┐                ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ Штрихкод │        ИНН     │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└──────────┘                └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌──────────┐                ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ Штрихкод │        ИНН     │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└──────────┘                └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌──────────┐                ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ Штрихкод │        ИНН     │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└──────────┘                └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌──────────┐                ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ Штрихкод │        ИНН     │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└──────────┘                └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌──────────┐                ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ Штрихкод │        ИНН     │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└──────────┘                └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐      ┌─┐┌─┐┌─┐
КПП     │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ Стр. │0││0││1│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘      └─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐      ┌─┐┌─┐┌─┐
КПП     │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ Стр. │0││0││1│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘      └─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐      ┌─┐┌─┐┌─┐
КПП     │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ Стр. │0││0││1│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘      └─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐      ┌─┐┌─┐┌─┐
КПП     │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ Стр. │0││0││1│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘      └─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐      ┌─┐┌─┐┌─┐
КПП     │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ Стр. │0││0││1│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘      └─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐      ┌─┐┌─┐┌─┐
КПП     │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ Стр. │0││0││1│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘      └─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐      ┌─┐┌─┐┌─┐
КПП     │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ Стр. │0││0││1│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘      └─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐      ┌─┐┌─┐┌─┐
КПП     │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ Стр. │0││0││1│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘      └─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐      ┌─┐┌─┐┌─┐
КПП     │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ Стр. │0││0││1│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘      └─┘└─┘└─┘

НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ
ПО ЦЕЛЕВОМУ СБОРУ НА СОДЕРЖАНИЕ МИЛИЦИИ

Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий (через дробь номер корректировки)
Налоговый (отчетный) период заполняется при сдаче отчета:
за месяц - 1, квартального - 3, за полугодие - 6, за 9 месяцев - 9,
за год - 0, иное - 2

┌─┐ ┌─┐             ┌─┐              ┌─┐┌─┐           ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Вид документа  │ │/│ │  Налоговый  │ │  N квартала  │ ││ │ Отчетный  │ ││ ││ ││ │
└─┘ └─┘  (отчетный) └─┘  или месяца  └─┘└─┘ год       └─┘└─┘└─┘└─┘
период
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐

┌─┐ ┌─┐             ┌─┐              ┌─┐┌─┐           ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Вид документа  │ │/│ │  Налоговый  │ │  N квартала  │ ││ │ Отчетный  │ ││ ││ ││ │
└─┘ └─┘  (отчетный) └─┘  или месяца  └─┘└─┘ год       └─┘└─┘└─┘└─┘
период
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐

┌─┐ ┌─┐             ┌─┐              ┌─┐┌─┐           ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Вид документа  │ │/│ │  Налоговый  │ │  N квартала  │ ││ │ Отчетный  │ ││ ││ ││ │
└─┘ └─┘  (отчетный) └─┘  или месяца  └─┘└─┘ год       └─┘└─┘└─┘└─┘
период
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐

┌─┐ ┌─┐             ┌─┐              ┌─┐┌─┐           ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Вид документа  │ │/│ │  Налоговый  │ │  N квартала  │ ││ │ Отчетный  │ ││ ││ ││ │
└─┘ └─┘  (отчетный) └─┘  или месяца  └─┘└─┘ год       └─┘└─┘└─┘└─┘
период
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐

Представляется в _________________________________________________________________ Код │ ││ ││ ││ │
(наименование налогового органа и его код)                  └─┘└─┘└─┘└─┘

Представляется в _________________________________________________________________ Код │ ││ ││ ││ │
(наименование налогового органа и его код)                  └─┘└─┘└─┘└─┘

Представляется в _________________________________________________________________ Код │ ││ ││ ││ │
(наименование налогового органа и его код)                  └─┘└─┘└─┘└─┘

Представляется в _________________________________________________________________ Код │ ││ ││ ││ │
(наименование налогового органа и его код)                  └─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐                   ┌─┐
по месту нахождения   российской  │ │     обособленного │ │
организации └─┘     подразделения └─┘

_______________________________________________________________________________________________________
(полное наименование организации)

_______________________________________________________________________________________________________
(полное наименование обособленного подразделения)
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐   ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
КПП по месту │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │   │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
нахождения   └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘   └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
(организации)          (обособленного подразделения)

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐   ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
КПП по месту │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │   │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
нахождения   └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘   └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
(организации)          (обособленного подразделения)

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐   ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
КПП по месту │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │   │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
нахождения   └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘   └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
(организации)          (обособленного подразделения)

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐   ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
КПП по месту │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │   │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
нахождения   └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘   └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
(организации)          (обособленного подразделения)

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐   ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
КПП по месту │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │   │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
нахождения   └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘   └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
(организации)          (обособленного подразделения)

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐   ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
КПП по месту │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │   │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
нахождения   └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘   └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
(организации)          (обособленного подразделения)

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐   ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
КПП по месту │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │   │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
нахождения   └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘   └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
(организации)          (обособленного подразделения)

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐   ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
КПП по месту │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │   │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
нахождения   └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘   └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
(организации)          (обособленного подразделения)

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐   ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
КПП по месту │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │   │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
нахождения   └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘   └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
(организации)          (обособленного подразделения)

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐   ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
КПП по месту │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │   │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
нахождения   └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘   └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
(организации)          (обособленного подразделения)

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐   ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
КПП по месту │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │   │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
нахождения   └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘   └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
(организации)          (обособленного подразделения)

┌─┐┌─┐┌─┐                                           ┌─┐┌─┐┌─┐
Данная декларация составлена на │ ││ ││ │страницах    с приложением подтверждающих  │ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘             документов или их копий на    └─┘└─┘└─┘ листах

┌─┐┌─┐┌─┐                                           ┌─┐┌─┐┌─┐
Данная декларация составлена на │ ││ ││ │страницах    с приложением подтверждающих  │ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘             документов или их копий на    └─┘└─┘└─┘ листах

┌─┐┌─┐┌─┐                                           ┌─┐┌─┐┌─┐
Данная декларация составлена на │ ││ ││ │страницах    с приложением подтверждающих  │ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘             документов или их копий на    └─┘└─┘└─┘ листах

┌─┐┌─┐┌─┐                                           ┌─┐┌─┐┌─┐
Данная декларация составлена на │ ││ ││ │страницах    с приложением подтверждающих  │ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘             документов или их копий на    └─┘└─┘└─┘ листах

┌─┐┌─┐┌─┐                                           ┌─┐┌─┐┌─┐
Данная декларация составлена на │ ││ ││ │страницах    с приложением подтверждающих  │ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘             документов или их копий на    └─┘└─┘└─┘ листах

Достоверность и полноту сведений,
указанных в настоящей декларации, подтверждаю:

Руководитель ___________________________________
Фамилия, Имя, Отчество (полностью)

Заполняется работником налогового органа

Сведения о представлении налоговой декларации
Данная  декларация  представлена (нужное  отметить
знаком V)

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
ИНН <*>  │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐          ┌─┐                ┌─┐
лично │ │ по почте │ │ уполномоченным │ │
└─┘          └─┘ представителем └─┘
┌─┐┌─┐┌─┐

┌─┐          ┌─┐                ┌─┐
лично │ │ по почте │ │ уполномоченным │ │
└─┘          └─┘ представителем └─┘
┌─┐┌─┐┌─┐

┌─┐          ┌─┐                ┌─┐
лично │ │ по почте │ │ уполномоченным │ │
└─┘          └─┘ представителем └─┘
┌─┐┌─┐┌─┐

┌─┐          ┌─┐                ┌─┐
лично │ │ по почте │ │ уполномоченным │ │
└─┘          └─┘ представителем └─┘
┌─┐┌─┐┌─┐

┌─┐          ┌─┐                ┌─┐
лично │ │ по почте │ │ уполномоченным │ │
└─┘          └─┘ представителем └─┘
┌─┐┌─┐┌─┐

┌─┐          ┌─┐                ┌─┐
лично │ │ по почте │ │ уполномоченным │ │
└─┘          └─┘ представителем └─┘
┌─┐┌─┐┌─┐

┌─┐          ┌─┐                ┌─┐
лично │ │ по почте │ │ уполномоченным │ │
└─┘          └─┘ представителем └─┘
┌─┐┌─┐┌─┐

┌─┐          ┌─┐                ┌─┐
лично │ │ по почте │ │ уполномоченным │ │
└─┘          └─┘ представителем └─┘
┌─┐┌─┐┌─┐

┌─┐          ┌─┐                ┌─┐
лично │ │ по почте │ │ уполномоченным │ │
└─┘          └─┘ представителем └─┘
┌─┐┌─┐┌─┐

┌─┐          ┌─┐                ┌─┐
лично │ │ по почте │ │ уполномоченным │ │
└─┘          └─┘ представителем └─┘
┌─┐┌─┐┌─┐

┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Подпись ____________ Дата │ ││ │ │ ││ │ │ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘

на страницах │ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘

на страницах │ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘

на страницах │ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘

на страницах │ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘

на страницах │ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘

на страницах │ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘

на страницах │ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘

Главный бухгалтер _______________________________
Фамилия, Имя, Отчество
(полностью)

┌─┐┌─┐┌─┐
с приложением подтверждающих │ ││ ││ │
документов на                └─┘└─┘└─┘ листах

┌─┐┌─┐┌─┐
с приложением подтверждающих │ ││ ││ │
документов на                └─┘└─┘└─┘ листах

┌─┐┌─┐┌─┐
с приложением подтверждающих │ ││ ││ │
документов на                └─┘└─┘└─┘ листах

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
ИНН <*>  │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐

┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Дата представления     │ ││ │ │ ││ │ │ ││ ││ ││ │
декларации             └─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
ИНН <*>  │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
ИНН <*>  │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
ИНН <*>  │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘
┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐

┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Дата представления     │ ││ │ │ ││ │ │ ││ ││ ││ │
декларации             └─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Дата представления     │ ││ │ │ ││ │ │ ││ ││ ││ │
декларации             └─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Дата представления     │ ││ │ │ ││ │ │ ││ ││ ││ │
декларации             └─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Дата представления     │ ││ │ │ ││ │ │ ││ ││ ││ │
декларации             └─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Дата представления     │ ││ │ │ ││ │ │ ││ ││ ││ │
декларации             └─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Дата представления     │ ││ │ │ ││ │ │ ││ ││ ││ │
декларации             └─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘

Подпись ____________ Дата │ ││ │ │ ││ │ │ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘

Уполномоченный представитель ____________________
Фамилия, Имя,
Отчество (полностью)

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Зарегистриро- │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
вана за N     └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Зарегистриро- │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
вана за N     └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Зарегистриро- │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
вана за N     └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Зарегистриро- │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
вана за N     └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Зарегистриро- │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
вана за N     └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Зарегистриро- │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
вана за N     └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Зарегистриро- │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
вана за N     └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
ИНН <*>  │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Подпись ____________ Дата │ ││ │ │ ││ │ │ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘
М.П.

┌─┐ 1 - крупнейший,
Категория налогоплательщика │ │ 2 - основной,
└─┘ 3 - прочие

________________        _________________
Фамилия, И.О.              Подпись

┌─┐ 1 - крупнейший,
Категория налогоплательщика │ │ 2 - основной,
└─┘ 3 - прочие

________________        _________________
Фамилия, И.О.              Подпись

┌─┐ 1 - крупнейший,
Категория налогоплательщика │ │ 2 - основной,
└─┘ 3 - прочие

________________        _________________
Фамилия, И.О.              Подпись

┌─┐ 1 - крупнейший,
Категория налогоплательщика │ │ 2 - основной,
└─┘ 3 - прочие

________________        _________________
Фамилия, И.О.              Подпись

┌─┐ 1 - крупнейший,
Категория налогоплательщика │ │ 2 - основной,
└─┘ 3 - прочие

________________        _________________
Фамилия, И.О.              Подпись

┌─┐ 1 - крупнейший,
Категория налогоплательщика │ │ 2 - основной,
└─┘ 3 - прочие

________________        _________________
Фамилия, И.О.              Подпись

┌─┐ 1 - крупнейший,
Категория налогоплательщика │ │ 2 - основной,
└─┘ 3 - прочие

________________        _________________
Фамилия, И.О.              Подпись

┌─┐ 1 - крупнейший,
Категория налогоплательщика │ │ 2 - основной,
└─┘ 3 - прочие

________________        _________________
Фамилия, И.О.              Подпись

┌─┐ 1 - крупнейший,
Категория налогоплательщика │ │ 2 - основной,
└─┘ 3 - прочие

________________        _________________
Фамилия, И.О.              Подпись

┌─┐ 1 - крупнейший,
Категория налогоплательщика │ │ 2 - основной,
└─┘ 3 - прочие

________________        _________________
Фамилия, И.О.              Подпись

┌─┐ 1 - крупнейший,
Категория налогоплательщика │ │ 2 - основной,
└─┘ 3 - прочие

________________        _________________
Фамилия, И.О.              Подпись

┌─┐ 1 - крупнейший,
Категория налогоплательщика │ │ 2 - основной,
└─┘ 3 - прочие

________________        _________________
Фамилия, И.О.              Подпись

┌─┐ 1 - крупнейший,
Категория налогоплательщика │ │ 2 - основной,
└─┘ 3 - прочие

________________        _________________
Фамилия, И.О.              Подпись

┌─┐ 1 - крупнейший,
Категория налогоплательщика │ │ 2 - основной,
└─┘ 3 - прочие

________________        _________________
Фамилия, И.О.              Подпись

<*> В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера, уполномоченного представителя
лица следует заполнить сведения на странице 2 титульного листа налоговой декларации

┌──────────┐       ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐

┌──────────┐       ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐

│ Штрихкод │   ИНН │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└──────────┘       └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

│ Штрихкод │   ИНН │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└──────────┘       └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐      ┌─┐┌─┐┌─┐
КПП │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ Стр. │ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘      └─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐      ┌─┐┌─┐┌─┐
КПП │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ Стр. │ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘      └─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐      ┌─┐┌─┐┌─┐
КПП │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ Стр. │ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘      └─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐      ┌─┐┌─┐┌─┐
КПП │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ Стр. │ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘      └─┘└─┘└─┘

Сведения о должностных лицах организации
В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера,
уполномоченного представителя сообщаю:
Фамилия, Имя, Отчество _________________________________________
Код города и номер контактного телефона: служебный _____________
домашний _____________
Дата рождения <*> ______________________________________________
Место рождения <*> _____________________________________________
┌─┐        ┌─┐

Пол <*>   муж. │ │   жен. │ │ (нужное отметить знаком V)
└─┘        └─┘                          ┌─┐┌─┐┌─┐

Гражданство <*> ______________________ Код страны <**> │ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘

Гражданство <*> ______________________ Код страны <**> │ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘

Гражданство <*> ______________________ Код страны <**> │ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐
Вид документа, удостоверяющего личность __________ Код │ ││ │
└─┘└─┘

┌─┐┌─┐
Вид документа, удостоверяющего личность __________ Код │ ││ │
└─┘└─┘

Серия и номер документа, удостоверяющего личность ______________
Кем выдан ______________________________________________________
┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐

Дата выдачи документа │ ││ │ │ ││ │ │ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘

Дата выдачи документа │ ││ │ │ ││ │ │ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘

Дата выдачи документа │ ││ │ │ ││ │ │ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘

Дата выдачи документа │ ││ │ │ ││ │ │ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘

Дата выдачи документа │ ││ │ │ ││ │ │ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘

Адрес места жительства в Российской Федерации <***>:
┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐

Почтовый индекс │ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘                        ┌─┐┌─┐

Почтовый индекс │ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘                        ┌─┐┌─┐

Почтовый индекс │ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘                        ┌─┐┌─┐

Почтовый индекс │ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘                        ┌─┐┌─┐

Почтовый индекс │ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘                        ┌─┐┌─┐

Почтовый индекс │ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘                        ┌─┐┌─┐

Субъект Российской Федерации ________________________ Код │ ││ │
└─┘└─┘

Субъект Российской Федерации ________________________ Код │ ││ │
└─┘└─┘

Район __________________________________________________________
Город __________________________________________________________
Населенный пункт (село, поселок и т.д.) ________________________
Улица (проспект, переулок и т.д.) ______________________________
Номер дома (владения) __________________________________________
Номер корпуса (строения) _______________________________________
Номер квартиры _________________________________________________
Адрес места жительства в стране, резидентом которой является
декларант ______________________________________________________
________________________________________________________________

<*> Не заполняется для главных бухгалтеров организаций.
<**> Код страны по классификатору ОКСМ (числовой).
<***> Для  иностранных  граждан  и  лиц  без  гражданства при
отсутствии  адреса  места  жительства  указывается адрес ведения
деятельности в Российской Федерации.

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
странице, подтверждаю:

┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Подпись _____________          Дата │ ││ │ │ ││ │ │ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Подпись _____________          Дата │ ││ │ │ ││ │ │ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Подпись _____________          Дата │ ││ │ │ ││ │ │ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Подпись _____________          Дата │ ││ │ │ ││ │ │ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Подпись _____________          Дата │ ││ │ │ ││ │ │ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘

┌──────────┐              ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ Штрихкод │      ИНН     │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└──────────┘              └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌──────────┐              ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ Штрихкод │      ИНН     │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└──────────┘              └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌──────────┐              ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ Штрихкод │      ИНН     │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└──────────┘              └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐      ┌─┐┌─┐┌─┐
КПП     │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ Стр. │ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘      └─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐      ┌─┐┌─┐┌─┐
КПП     │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ Стр. │ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘      └─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐      ┌─┐┌─┐┌─┐
КПП     │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ Стр. │ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘      └─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐      ┌─┐┌─┐┌─┐
КПП     │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ Стр. │ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘      └─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐      ┌─┐┌─┐┌─┐
КПП     │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ Стр. │ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘      └─┘└─┘└─┘

Раздел 00001

Раздел 1. Сумма налога, подлежащая уплате в бюджет,
по данным налогоплательщика

Показатели          Код строки            Значение показателей

Код бюджетной                     ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
классификации            010      │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

Код бюджетной                     ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
классификации            010      │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

Код бюджетной                     ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
классификации            010      │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

Код бюджетной                     ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
классификации            010      │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

Код бюджетной                     ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
классификации            010      │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

Код бюджетной                     ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
классификации            010      │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Код по ОКАТО             020      │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Код по ОКАТО             020      │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Код по ОКАТО             020      │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Код по ОКАТО             020      │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
Код по ОКАТО             020      │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

Сумма налога,                     ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
подлежащая к доплате     030      │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

Сумма налога,                     ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
подлежащая к доплате     030      │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

Сумма налога,                     ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
подлежащая                        │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
к уменьшению             040      └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

Сумма налога,                     ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
подлежащая                        │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
к уменьшению             040      └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

Сумма налога,                     ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
подлежащая уплате                 │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
в бюджет (руб.)          050      └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

Сумма налога,                     ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
подлежащая уплате                 │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │
в бюджет (руб.)          050      └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐

Подпись _____________          Дата │ ││ │=│ ││ │=│ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘

Подпись _____________          Дата │ ││ │=│ ││ │=│ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘

Подпись _____________          Дата │ ││ │=│ ││ │=│ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘

Подпись _____________          Дата │ ││ │=│ ││ │=│ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘

Подпись _____________          Дата │ ││ │=│ ││ │=│ ││ ││ ││ │
└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘

ИНН/КПП организации

/

ИНН физического лица

Наименование показателей

Код
строки

Значение показателя

По данным
налогоплательщика

По данным
налогового
органа

1

2

3

4

1. Среднесписочная
численность (человек)

010

2. Установленный законом
минимальный размер
месячной оплаты труда,
принимаемый при исчислении
налоговых платежей

020

3. Количество месяцев
отчетного периода

030

4. Расчетный фонд оплаты
труда, исчисленный
за отчетный период (код
010 x код 020 x код 030)

040

5. Ставка целевого сбора (%)

050

6. Исчисленная сумма
целевого сбора
(код 040 x код 050/100)
за отчетный период

060

7. Льготируемая сумма
целевого сбора за отчетный
период

070

8. Сумма целевого сбора,
подлежащая начислению
за отчетный период
(код 060 - код 070)

080

9. Сумма целевого сбора,
начисленная ранее за этот
отчетный период по расчету
<*>

090

10. Подлежит целевой сбор
(код 080 - код 090):
- доплате (+)
- уменьшению (-) <*>

100

11. Срок уплаты

110