Письмо МОФОМС от 17.03.2005 г № 04-03-11/1131
О страховом медицинском полисе неработающего гражданина
Приказом Московского областного фонда ОМС от 03.02.2005 N 13 "О внесении изменений в приказ МОФОМС от 18.05.2004 N 38 "Об утверждении Инструкции по обеспечению застрахованных граждан в системе ОМС Московской области страховыми медицинскими полисами" отдельные положения данной Инструкции приведены в соответствие с нормативной правовой базой Российской Федерации.
В то же время имеющиеся нормативные правовые акты не позволяют полностью исключить получение работающими полиса неработающего гражданина.
В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Московской области (пункт 8.10) при каждом обращении за медицинской помощью гражданин обязан предъявить страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность.
Содержащиеся в полисе сведения о месте работы застрахованного вносятся медицинским учреждением в первичную медицинскую документацию и должны соответствовать сведениям о месте работы, указанным в листке нетрудоспособности и в журнале выдачи листков нетрудоспособности. Расхождение указанных данных недопустимо.
Выдача листков нетрудоспособности лицам, имеющим страховой медицинский полис неработающего гражданина, является грубым нарушением Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, за исключением случаев, перечисленных в пунктах 1.2.2-1.2.4 данной Инструкции.
По фактам обращения в медицинские учреждения застрахованных граждан трудоспособного возраста МОФОМС рекомендует провести выборочные проверки с целью установления соответствия данных, указанных в страховых медицинских полисах (по регистру полисов, выданных застрахованным гражданам) и журналах выдачи листков нетрудоспособности.
Случаи выдачи листков нетрудоспособности лицам, имеющим страховой медицинский полис неработающего гражданина, а также расхождения сведений о месте работы, указанном в листке нетрудоспособности и в журнале выдачи листков нетрудоспособности, будут расцениваться как нарушение медицинским учреждением обязательств по договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию с применением финансовых санкций в соответствии с п. 5.2 приложения 3 к данному договору - "неполное или неверное заполнение полей идентификации пациента".
Исполнительный директор
А.А. Черепова