Приложение к Постановлению от 20.09.2012 г № 502-П

                                               В __________________________
                                                   (наименование органа
                                                  местного самоуправления
                                                ___________________________
                                                муниципального образования)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                   О ПЕРЕВОДЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ В НЕЖИЛОЕ
             ПОМЕЩЕНИЕ И НЕЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ В ЖИЛОЕ ПОМЕЩЕНИЕ
от ________________________________________________________________________
        (фамилия, имя, отчество или полное наименование организации)
тел. ______________________________________________________________________
Доверенность ______________________________________________________________
                                      (реквизиты)
___________________________________________________________________________
    (фамилия, имя, отчество представителя собственника(ов), арендатора)
Место  нахождения  переводимого  помещения: Московская область,  Ступинский
район, город (село, дер.) ___________, ул. ____________, д. ______, кв. ___
Собственник(и) переводимого помещения:
___________________________________________________________________________
    Прошу  разрешить перевод жилого помещения в нежилое помещение, нежилого
помещения в жилое помещение (ненужное зачеркнуть), занимаемого на основании
права собственности, в связи с ____________________________________________
___________________________________________________________________________
                        (указать причину перевода)
с  проведением  переустройства  и  (или)  перепланировки помещения согласно
прилагаемому проекту _____________________________
без проведения  переустройства и (или)  перепланировки  помещения  согласно
прилагаемому проекту _____________________________
                      (нужное отметить галочкой)
    Срок производства ремонтно-строительных работ ________ мес.
    Режим производства ремонтно-строительных работ с ______ по ______ часов
в ____________________ дни.
    Обязуюсь(емся):
    -  осуществить  ремонтно-строительные  работы в соответствии с проектом
(проектной документацией);
    -  обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных
работ  представителей  собственника   (балансодержателя)  жилищного  фонда,
членов межведомственной комиссии администрации городского поселения Ступино
Ступинского муниципального района для проверки хода работ;
    -   осуществить   работы   в  установленные  сроки   и   с  соблюдением
 согласованного режима проведения работ.
    Приложения:
    1. Правоустанавливающий(ие) документ(ы):
    Вид документа _________________________________________________________
    Реквизиты _____________________________________________________________
    Кол-во листов _________________________________________________________
    2.  Копия(и) документа(ов), удостоверяющего(их) личность(ти), или копии
регистрационных документов организации.
    3.    Проект    (проектная   документация)   переустройства   и   (или)
перепланировки переводимого помещения на _________ листах.
    4.  Технический  паспорт  переустраиваемого  и  (или)  перепланируемого
помещения на _________ листах.
    5. Иные документы _____________________________________________________
    Подпись(и) лица (лиц), подавшего(их) заявление:
    ________________________/________________________/_____________________
           (подпись)                 (ФИО)                   (дата)