Приложение к Постановлению от 25.09.2012 г № 2230-П


                                     Главе Можайского муниципального района
                                     (Ф.И.О.)
                                     от ___________________________________
                                           (Ф.И.О. - для граждан, полное
                                                    наименование
                                     ______________________________________
                                       организации - для юридических лиц,
                                              его почтовый адрес)
                                     от _________________________ N _______
                                     Тел.:

                                 Заявление
                                     на строительство/реконструкцию
    Прошу выдать разрешение -----------------------------------------------
                                         (ненужное зачеркнуть)
объекта капитального строительства
___________________________________________________________________________
      (наименование объекта в соответствии с проектной документацией,
___________________________________________________________________________
      краткие проектные характеристики, описание этапа строительства,
                    реконструкции, капитального ремонта,
___________________________________________________________________________
       если заявление подается на этап строительства, реконструкции,
                           капитального ремонта)
- общая площадь объекта капитального строительства _______________________,
- площадь земельного участка _____________________________________________,
- количество этажей и/или высота здания, строения, сооружения ____________,
- строительный объем, в т.ч. подземной части _____________________________,
- количество мест, вместимость, мощность, производительность _____________,
- количество очередей ____________________________________________________,
- сметная стоимость объекта (если строительство, реконструкция, капитальный
ремонт осуществляется за счет средств соответствующих бюджетов) __________,
для жилых домов дополнительно:
- количество квартир _____________________________________________________,
-  общая  площадь  жилых  помещений  (с  учетом  балконов, лоджий, веранд и
террас) __________________________________________________________________,
- количество и площадь встроенно-пристроенных помещений __________________,
для линейных объектов:
- общая протяженность ____________________________________________________,
- мощность _______________________________________________________________,
расположенного на земельном участке по адресу: ____________________________
                                                  (полный адрес объекта
                                                   с указанием субъекта
__________________________________________________________________________,
           Российской Федерации, административного района и т.д.
                          или строительный адрес)
сроком на ________________________ месяцев.
               (согласно ПОС)
    Обязуюсь  обо  всех  изменениях,  связанных  с приведенными в настоящем
заявлении сведениями,  сообщать в администрацию  Можайского  муниципального
района.
    Прилагаемые документы:
1. ________________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________ и др.
Должность
руководителя организации ______________ ___________________________________
(для юридического лица)   (должность)         (расшифровка подписи)