Приложение к Постановлению от 26.09.2012 г № 430-П

Дата оплаты услуг "___" __________ 20___ г.
N рег. ___________________
Регистрацию произвел
_______________ ___________ _______________
(должность)    (подпись)      (Ф.И.О.)

Вадминистрациюг.Пущино
Московскойобласти


ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу (просим) передать в ___________________________________ собственность
(личную, общую долевую, совместную)
занимаемое  мной  (нами)  по  договору социального найма жилое помещение по
адресу: г. Пущино Московской области, микрорайон _________, дом ______, кв.
(ком.) ______, тел. ______________.

N п/п	Степень родства	Ф.И.О. членов семьи (полностью)	Дата рождения	Данные паспорта, св-ва о рождении (серия, номер, кем и когда выданы)	Размер доли в праве собственности

Согласен(ны) на приватизацию жилого помещения по вышеуказанному адресу:
а)   подписи   членов   семьи   (законных  представителей),  участвующих  в
приватизации, дата подписи:
___________________________________ _______________________________________
              (Ф.И.О.)                          (подпись, дата)
___________________________________ _______________________________________
              (Ф.И.О.)                          (подпись, дата)
б)  подписи  членов  семьи  (законных  представителей),  не  участвующих  в
приватизации, дата подписи:
___________________________________ Согласие N _________ от _______________
              (Ф.И.О.)
Подписи членов семьи удостоверяю
___________________________________________ "____" _______________ 20___ г.
   (подпись сотрудника, ответственного
        за оформление документов)        М.П.