Приложение к Постановлению от 28.09.2012 г № 447-П

                                Председателю Комитета по управлению
                                имуществом города Пущино Московской области
                                от ________________________________________
                                ___________________________________________

                                  ЗАЯВКА
                о заключении договора аренды муниципального
                      имущества без проведения торгов
    Прошу  заключить  договор  аренды муниципального имущества (недвижимого
или движимого имущества) _________________________________________________,
расположенного по адресу: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (техническая характеристика арендуемого муниципального имущества)
Цель использования арендуемого муниципального имущества
___________________________________________________________________________
_________________________________________ на срок _________________________
Заявитель: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица)
ИНН/КПП ___________________________________________________________________
Адрес юридического лица (физического лица) ________________________________
___________________________________________________________________________
Банковские реквизиты:
Наименование банка ________________________________________________________
БИК ________________________ Корр/счет ____________________________________
Расчетный счет, лицевой счет ______________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________
В лице: ___________________________________________________________________
                          (Ф.И.О. полностью, должность)
Основание _________________________________________________________________
                                 (устав, положение)
Заявитель гарантирует достоверность сведений, указанных в настоящей заявке,
и прилагаемых к ней документов.
Заявитель: ________________________________________________________________
"____" _______________ 20___ г.                     _______________________
                                                           (подпись)