Приложение к Постановлению от 01.10.2012 г № 680-П

                                        Главе городского поселения Можайск
                                        от гр. ____________________________
                                                         (Ф.И.О.)
                                        проживающего(ей) по адресу:
                                        ___________________________________
                                        паспорт
                                        ___________________________________
                                         (серия, номер, кем и когда выдан)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  Вас  принять  меня  на  учет  в  качестве  нуждающегося  в жилом
помещении, предоставляемом по договору социального найма, в связи с _______
___________________________________________________________________________
    (указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность общей
   площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы;
___________________________________________________________________________
            проживание в помещении, не отвечающем установленным
___________________________________________________________________________
                     для жилых помещений требованиям;
___________________________________________________________________________
    проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями, в одной
___________________________________________________________________________
   из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания,
___________________________________________________________________________
      при которой совместное проживание в одной квартире невозможно)
___________________________________________________________________________
Состав семьи ________ человек:
1. Заявитель
___________________________________________________________________________
                     (ФИО, число, месяц, год рождения)
2. Супруг(а) ______________________________________________________________
                     (ФИО, число, месяц, год рождения)
3. ________________________________________________________________________
         (родственные отношения, ФИО, число, месяц, год рождения)
4. ________________________________________________________________________
         (родственные отношения, ФИО, число, месяц, год рождения)
5. ________________________________________________________________________
         (родственные отношения, ФИО, число, месяц, год рождения)
К заявлению прилагаю документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
7. ________________________________________________________________________
Подписи совершеннолетних членов семьи:
_______________________ (__________________________) ______________________
       (подпись)                  (Ф.И.О.)                 (подпись)
(______________________)
       (Ф.И.О.)
"___" _______________ 201___ г. ___________
(____________________________)   (подпись)
      (Ф.И.О. заявителя)