Приложение к Постановлению от 05.10.2012 г № 757-ПГ

                      Главе городского округа Котельники Московской области
                      от __________________________________________________
                      _____________________________________________________
                      Адрес: ______________________________________________
                                        (почтовый адрес)
                      Паспортные данные: серия __________ номер __________,
                      кем и когда выдан ___________________________________
                      _____________________________________________________
                      _____________________________________________________
                      Конт. телефон: ______________________________________
                      По доверенности от __________________________________
                                                 (Ф.И.О. полностью)

                                 Заявление
    Прошу Вас предоставить _____________________________ земельный участок:
_____________________________________ площадью ___________________________,
  (указать вид испрашиваемого права)
отнесенный к категории ____________________________________________________
с видом разрешенного использования ________________________________________
с местоположением: ________________________________________________________
    Приложение.
    Перечень документов в соответствии с действующим законодательством.
    ____________________________
            (подпись)
    "___" ______________ 20__ г.
          (дата подачи)