Приложение к Постановлению от 25.10.2012 г № 3152


                                                                 УТВЕРЖДАЮ:
                                      Управление строительства, архитектуры
                                      и градостроительного регулирования
                                      администрации Пушкинского
                                      муниципального района
─────────────────────────────────────
                                             (наименование органа
                                            местного самоуправления)
                                      Заместитель руководителя
                                      администрации, начальник УСАиГ
─────────────────────────────────────
                                                (уполномоченное лицо
                                      Юдин Н.Н.
─────────────────────────────────────
                                        на проведение освидетельствования)
                                      "_________" ________________" 2012 г.

                                    АКТ
               освидетельствования проведения основных работ
            по строительству объекта индивидуального жилищного
             строительства (монтаж фундамента, возведение стен
          и кровли) или проведение работ по реконструкции объекта
           индивидуального жилищного строительства, в результате
         которых общая площадь жилого помещения (жилых помещений)
           реконструируемого объекта увеличивается не менее чем
        на учетную норму площади жилого помещения, устанавливаемую
                в соответствии с жилищным законодательством
                           Российской Федерации
г. Пушкино                                      "___" ____________ 201__ г.
    Объект  капитального  строительства  (объект  индивидуального жилищного
строительства) ____________________________________________________________
                     (наименование, почтовый или строительный адрес
                            объекта капитального строительства)
___________________________________________________________________________
      (наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен,
         возведение кровли или проведение работ по реконструкции)
    Сведения  о  застройщике  или  заказчике (представителе застройщика или
заказчика) (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
                (фамилия, имя, отчество, паспортные данные,
                      место проживания, телефон/факс)
___________________________________________________________________________
 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве -
     заполняется при наличии представителя застройщика или заказчика)
    Сведения о выданном разрешении на строительство _______________________
                                                      (номер, дата выдачи
___________________________________________________________________________
           разрешения, наименование органа исполнительной власти
         или органа местного самоуправления, выдавшего разрешение)
    Сведения  о  лице,  осуществляющем  строительство  (представителе лица,
осуществляющего строительство) (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
                        (наименование, номер и дата
___________________________________________________________________________
      выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,
___________________________________________________________________________
          почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;
___________________________________________________________________________
       фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,
___________________________________________________________________________
         телефон/факс - для физических лиц, номер и дата договора)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве -
                          заполняется при наличии
___________________________________________________________________________
            представителя лица, осуществляющего строительство)
а также иные представители лиц, участвующих в осмотре объекта капитального
строительства (объекта индивидуального жилищного строительства):
___________________________________________________________________________
     (наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа
___________________________________________________________________________
                           о представительстве)
    Настоящий акт составлен о нижеследующем:
1. К освидетельствованию предъявлены следующие конструкции
___________________________________________________________________________
          (перечень и краткая характеристика конструкций объекта
                        капитального строительства)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Наименование проведенных работ:
2.1. Основные работы по строительству объекта капитального строительства
___________________________________________________________________________
      (наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен,
                            возведение кровли)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2.2. Проведенные работы по реконструкции объекта капитального строительства
___________________________________________________________________________
      (наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен,
                            возведение кровли)
    В  результате  проведенных  работ по реконструкции объекта капитального
строительства    общая   площадь   жилого   помещения   (жилых   помещений)
увеличивается на ___ кв. м и после сдачи объекта капитального строительства
в эксплуатацию должна составить ____ кв. м.
3. Даты:
   начала работ _______________
   окончания работ ______________
4. Документ составлен в трех экземплярах.
Приложения:
___________________________________________________________________________
5. Подписи:
Застройщик или заказчик (представитель застройщика или заказчика)
_________________________________                         _________________
 (ФИО застройщика или заказчика)                               подпись
_________________________________                         _________________
 (должность, Фамилия, инициалы                                 подпись
   представителя застройщика
        или заказчика)
Иные   представители   лиц,   участвующих   в  осмотре объекта капитального
строительства (объекта индивидуального жилищного строительства)
______________________________________________              _______________
 (наименование, должность, фамилия, инициалы)                   подпись
______________________________________________              _______________
 (наименование, должность, фамилия, инициалы)                   подпись
______________________________________________              _______________
 (наименование, должность, фамилия, инициалы)                   подпись
______________________________________________              _______________
 (наименование, должность, фамилия, инициалы)                   подпись