Приложение к Постановлению от 30.10.2012 г № 2287 Административный регламент

                                  Главе Серпуховского муниципального
                                  района А.В. Шестуну
                                  От ______________________________________
                                  Проживающего(ей)  по  адресу:  Московская
                                  область, Серпуховский район
                                  _________________________________________
                                  _________________________________________
                                  Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)
                                  _________________________________________
                                  _________________________________________
                                  Телефон _________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  Вас предоставить мне и членам моей семье по договору социального
найма жилое помещение, расположенное по адресу: ___________________________
Состав моей семьи __________ человек:
1. Заявитель ______________________________________________________________
                 (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, место жительства)
2. Супруг(а) ______________________________________________________________
                 (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, место жительства)
3. ________________________________________________________________________
            (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, место жительства)
4. ________________________________________________________________________
            (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, место жительства)
5. ________________________________________________________________________
            (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, место жительства)
    Я  и  члены  моей  семьи подтверждаем достоверность и полноту сведений,
указанных в представленных документах.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
7. ________________________________________________________________________
8. ________________________________________________________________________
9. ________________________________________________________________________
10. _______________________________________________________________________
11. _______________________________________________________________________
Подпись заявителя:                          _______________________________
                                                        (подпись)
                                            "___" _______________ 200___ г.