Главе городского округа Жуковский от ______________________________ (Ф.И.О. гражданина) Паспорт: серия _____ номер ______ _________________________________ (кем выдан, дата выдачи) проживающего по адресу: _________________________________ (адрес гражданина) контактный телефон ______________ электронная почта _______________ ЗАЯВЛЕНИЕ В соответствии с Законом Московской области "О бесплатном предоставлении земельных участков многодетным семья в Московской области" от 01.06.2011 N 73/2011-ОЗ прошу поставить мою семью на учет в целях предоставления земельного участка и бесплатно предоставить земельный участок для целей _________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (указать одно из: индивидуального жилищного строительства, садового дачного строительства, ведения садоводства) На обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах, согласен. Приложение: на _________ листах <*>. --------------------------------<*> Указываются все прилагаемые документы в соответствии с подразделом
6 раздела II настоящего административного регламента. Подпись, дата