Приложение к Постановлению от 08.11.2012 г № 4178

В Управление коммунального хозяйства,
транспорта, связи, архитектурной и
градостроительной деятельности
администрации Рузского муниципального
района Московской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение компенсации (субсидии)
на оплату жилья и коммунальных услуг

	Дата
Регистрационный номер
Категория

Я, ________________________________________________________________________
(ФИО полностью)
прошу   рассмотреть  вопрос  о  назначении  мне  (моей  семье)  компенсации
(субсидии) на оплату жилья и коммунальных услуг.
1.  Я  и  члены  моей  семьи  являемся  гражданами  РФ,  зарегистрированы и
постоянно проживаем по адресу _____________________________________________
2.  Я  являюсь  нанимателем  жилого  помещения,  членом  ЖСК,  членом  ТСЖ,
собственником жилого помещения, собственником дома (нужное подчеркнуть).
3. Начисленную мне субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
прошу перечислить на мой банковский счет:
2577/__________ N _________________________
Сведения о жилом помещении

Жилфонд	Тип владения
Тип заселения	Общая площадь
Распорядитель жилья	Лицевой счет

Номер контактного телефона ____________________
                               Состав семьи

N п/п	ФИО	Пол	Документ, удостоверяющий личность	Отношение к заявителю	Социальная категория

Итого членов семьи: _______________ чел.
                       ДОХОД ПОЛУЧАТЕЛЯ (ЕГО СЕМЬИ)

ФИО	Источник дохода	Сумма (руб.)	Период (мес.)	Сумма в месячном выражении

Совокупный доход заявителя (семьи):
Среднедушевой доход:
(совокуп. доход: колич. чл. семьи)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗМЕРА СУБСИДИИ

Сред. душ. доход семьи равен                     Сред. душ. доход семьи
или выше прожиточного минимума:                  ниже прожиточного минимума:
      (ПМтн x nтн) + (ПМп x nп) + (ПМд x nд)             Среднедушевой доход
ВПМ = ---------------------------------------    К = ------------------------------
                    nтн + nп + nд                    Величина прожиточного минимума

1	Размер регионального стандарта стоимости ЖКУ на одного члена семьи для семей различной численности (руб.)	1	Размер регионального стандарта стоимости ЖКУ на одного члена семьи для семей различной численности (руб.)
2	Количество лиц, входящих в состав семьи заявителя	2	Количество лиц, входящих в состав семьи заявителя
3	Региональный стандарт max допустимой доли расходов на оплату ЖКУ, %	3	Региональный стандарт max допустимой доли расходов на оплату ЖКУ, %
4	Совокупный доход семьи (руб.)	4	Совокупный доход семьи (руб.)
5	Размер субсидии: п1 x п2 - x п4	5	Коэффициент
6	Начисленная плата за ЖКУ	6	Размер субсидии: п1 x п2 - x п4 x п5
7	Назначенная субсидия (меньшая из сумм пп. 5, 6)	7	Начисленная плата за ЖКУ
		8	Назначенная субсидия (меньшая из сумм пп. 6, 7)

    Обязуюсь  использовать  субсидии  только  для оплаты жилого помещения и
коммунальных услуг.
    С  установленными  Правилами  предоставления  субсидий,  в том числе по
проверке   в   налоговых,   таможенных   и   иных   органах  (организациях)
представленных  сведений  о  доходах (со всех мест  работы, в  том  числе и
неосновных,  социальных   выплатах, а  также  от  сдачи  жилья  в   аренду,
о наследуемых  и  подаренных  средствах),  приостановлению   и  прекращению
предоставления субсидий, ознакомлен и обязуюсь их выполнять.
    Мне известно, что:
    -  я  несу  ответственность за достоверность предоставленных сведений и
документов, предоставление неполных сведений и (или) недостоверных сведений
является основанием для отказа в предоставлении субсидии;
    -  в  случае  изменения  состава  семьи,  места  жительства, временного
выбытия   членов  семьи  необходимо  сообщить  в  течение  1  месяца  после
наступления указанных событий.
Заявитель _______________             Специалист__________________
Извещение  о  предоставленной  мне  субсидии  на  оплату жилого помещения и
коммунальных услуг получил (получила) _____________________________________