Рег. N разрешения | Дата выдачи разрешения | Срок действия разрешения | Номер и дата паспорта рекламной конструкции | Номер и дата договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции | Данные владельца рекламной конструкции (наименование юр. лица либо ФИО физ. лица) | Отметка об уплате гос. пошлины | Отметка о выдаче разрешения заявителю | Должность, ФИО лица, сделавшего запись | |
Дата | Подпись | ||||||||