Приложение к Постановлению от 16.11.2012 г № 460
УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель главы
администрации городского округа
_______________________________
"___" ________________ 20___ г.
ОРДЕР N ___
на производство земляных, аварийно-земляных работ (нужное подчеркнуть)
на территории городского округа Лосино-Петровский Московской области
на основании решения Мособлисполкома от 27.08.1987 N 1153/27
Выдан представителю _______________________________________________________
(наименование организации)
отв. за производство работ ________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
на право производства земляных работ ______________________________________
(подробное описание места производства
земляных работ)
для _______________________________________________________________________
(назначение земляных работ)
в соответствии со схемой на производство земляных работ.
Я, _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О. ответственного)
при производстве работ обязуюсь:
1. Все работы, связанные с прокладкой, переустановкой подземных
сооружений, производить в строгом соответствии с Правилами производства
работ на территории Московской области, утвержденными Исполкомом
областного Совета от 27 августа 1987 г. N 1153/27.
2. При пересечении подземных коммуникаций с местом раскопки вызвать до
начала производства работ на место представителей от организаций
___________________________________________________________________________
(название организаций)
3. Работы начать "___" __________ 20__ г. и закончить со всеми работами
по восстановлению разрушений асфальтового покрытия до "___" _______ 20__ г.
4. В случае закрытия движения по улице _______________________ после
согласования с ОГИБДД МУ МВД России "Щелковское" установить объезд по улице
___________________________________________________________________________
5. По окончании основных работ уведомить ОКСиА администрации
городского округа Лосино-Петровский _______________________________________
Обязанности по восстановлению дорожного покрытия, тротуаров и
благоустройства прилегающей территории возложить на _______________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации)
6. После окончания работ представить в ОКСиА исполнительный чертеж не
позже "__" ______________ 20__ г.
7. Настоящий ордер и чертеж иметь на месте для предъявления
инспектирующим лицам.
Подпись ответственного лица за производство работ по ордеру ___________
Адрес и телефон организации-заказчика _________________________________
Адрес и телефон организации, выполняющей работы _______________________
Домашний адрес и телефон ответственного за производство работ _________
Начальник ОКС ___________________
"__" _____________________ 20___ г.
Ордер продлен до "_____" ________________ 20__ г.
Ордер продлен до "_____" ________________ 20__ г.
Ордер продлен до "_____" ________________ 20__ г.
Ордер продлен до "_____" ________________ 20__ г.
Ордер продлен до "_____" ________________ 20__ г.
Ордер продлен до "_____" ________________ 20__ г.
Работы по ордеру завершены, благоустройство выполнено, не выполнено.
(ненужное зачеркнуть)
Предложения и замечания ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Начальник территориального отдела
N 9 Главного управления
государственного
административно-технического
надзора Московской области Д.В. Милюков
"___" _____________ 20__ г.
Ордер закрыт "____" ______________ 20__ г.
Начальник ОКСиА ____________